摘要：目的 308准分子光联合丙酸氟替卡松治疗关节部位神经性皮炎的临床观察。方法 选择我院2018年3月-2019年3月门诊84例关节部位神经性皮炎患者，随机平均分为两组，对照组患者给予丙酸氟替卡松干预治疗2次/日，实验组患者给予丙酸氟替卡松干预治疗2次/日，同时联合308准分子光，2次/周；疗程均为4周，疗程结束后比较临床疗效及不良反应发生情况。结果 实验组患者的临床有效率为95.2%，显著大于对照组的71.4%（P<0.05）；干预后两组患者的各项临床症状评分均有所下降，但实验组下降的更为显著（P<0.05）；实验组患者中有4例患者治疗区域出现水疱、轻度水肿性红斑现象，停止治疗1天后症状消失。结论 准分子光联合丙酸氟替卡松治疗关节部位神经性皮炎临床疗效显著，可有效降低患者的临床各项症状，且不良反应小，值得临床的推广。
关键词：神经性皮炎；308准分子光；丙酸氟替卡松；不良反应；论文发表
       神经性皮炎是一种局部剧烈瘙痒的皮肤病，典型皮损为皮肤增厚，呈苔藓样变，反复发作，严重影响患者的生活质量[1]。近些年随光疗技术的不断发展，308准分子激光在皮肤疾病白癜风、银屑病等疾病中疗效显著、副作用小逐渐被临床重视。部分报道其用于神经性皮炎亦有疗效[2-4]。现我科对关节部位（肘部、膝部、踝部）顽固性神经性皮炎患者给予308准分子光联合丙酸氟替卡松治疗，取得了一定的临床疗效，现报告如下。

1.1 一般资料
       选择我院2018年3月-2019年3月间收治的84 例关节部位神经性皮炎患者。纳入标准：①符合局限性神经性皮炎的诊断标准；②年龄：18-65岁；③皮损分布肘关节、膝关节、踝关节；④接受治疗前1月未接受其他治疗方案。⑤自愿参加本研究并签署同意书。排除标准：①妊娠、哺乳期妇女及婴幼儿患者。②对相关药物及光过敏者。③ 病患处合并感染者。其中实验组患者中男20例，女22例，年龄19-65岁，平均（38.9±5.5）岁，病程1-19年，平均病程（11.3±3.2）年，对照组患者中男22例，女20例，年龄20-58岁，平均（39.1±4.7）岁，病程病程1-20年，平均病程（11.4±2.9）年，两组患者在性别、年龄、病程等一般资料上无统计学差异， 具有可比性（P>0.05）。
1.2 方法
       对照组患者给予外用0.05%的丙酸氟替卡松（浙江仙踞制药股份有限公司，国药准字号H20103337）进行治疗，将药物涂抹于患处，轻轻按摩几次，每天2次，连续涂抹4周。实验组患者在对照组的基础上联合准分子光（EXcilite-308，意大利DEKA公司）进行治疗，波长采用308nm，先在腹部测定最小红斑量（0.2-0.4j/cm2），剂量根据患处受损程度而定，一般起始剂量为最小红斑量的2-3 倍，治疗后根据红斑反应情况调整剂量。治疗2周两组患者丙酸氟替卡松均改为1次/日，4周疗程结束时评估症状积分、临床疗效及不良反应发生情况。

1.3 观察指标

1.3.1 症状积分
       治疗前后分别对皮损硬度、皮损面积、苔藓化程度及瘙痒程度的评分标准为：无为0分，轻度为1分， 中度为2分，重度为3分，分值与严重程度成正比。
1.3.2 疗效及评判标准
       痊愈：疗效指数≥95％以上；显效： 疗效指数60％-94％；好转：疗效指数20％-59％；无效：疗效指数＜20％。疗效指数计算公式：（治疗前积分－治疗后积分）/治疗前积分×100％。有效率：治愈数+显效数/患者总例数×100%。有效率（％）=（痊愈例数＋显效例数）/总例数×100%

1.3.3 不良反应情况
       治疗过程中几率比较两组患者发生不良反应情况。
1.4  统计学方法
       采用SPSS17.0统计分析软件对研究数据进行统计分析，计数资料比较采用卡方检验分析，计量资料比较使用t检验分析，统计结果以P<0.05为差异有统计学意义。

2.1  两组患者临床疗效比较
       实验组患者中痊愈28例，显效12例，总有效率为95.2%，显著大于对照组患者的71.4%（P<0.05），其痊愈19例，显效11例，具体数据见表1。



表1 两组患者临床疗效比较
2.2 干预前、后两组患者各临床症状评分比较
       干预前两组患者各项临床症状评分（皮损硬度、皮损面积、苔藓化程度及瘙痒程度）无显著差异，干预后两组患者临床症状均有所改善，实验组患者各项临床评分下降的更为显著（P<0.05），具体数据见表2。

表2 治疗前、后两组患者各临床症状评分比较（Mean±SD）
2.3  两组患者不良反应发生情况
       干预后，实验组患者中有2例患者准分子光照射区域出现脱屑，1例患者出现轻度水肿性红斑，暂停治疗及对症处理后，均在3天内消退，无感染及瘢痕形成，瘙痒症状缓解明显，总不良反应发生率为4.8%，与对照组无统计学差异（P>0.05）。




表3 两组组患者不良反应发生情况
3、 讨论
       神经性皮炎是一种慢性皮肤病，病因复杂，易诊难治，反复发作。特别是发生于关节部位的皮损，苔藓样变严重，瘙痒剧烈，不易消退，单纯外用药物或口服抗组胺药难以控制症状[5,6]。其具体发病机制也被专家[7]深入研究：神经性皮炎局部皮肤组织的慢性炎症病理变化与反复的免疫应答相关，而朗格汉斯细胞(LC)和CD4+T细胞在神经性皮炎免疫反应的启动中起着主要作用，在神经性皮炎免疫病理机制研究中，共刺激分子CD40、PD－L1、B7－H3及CD3 分子、细胞因子IL－6在神经性皮炎免疫应答的启动中起着主要作用。在对白癜风、银屑病等皮肤病的研究中发现， 308准分子光对皮损浸润处的T淋巴细胞有直接细胞毒作用，可诱导其凋亡，减少细胞因子及炎症递质的分泌，进而减轻皮肤免疫反应。这也是其应用于神经性皮炎的理论基础。
       通过本实验可知308准分子光对神经性皮炎的各项指标都有改善作用，较为安全，无严重不良反应的发生。
       综上所述，准分子光联合丙酸氟替卡松治疗关节部位神经性皮炎临床疗效显著，是一种安全可靠的治疗手段，值得临床的推广和应用。
参考文献

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[4] 杨慧兰,黄小晏.308nm准分子激光诱导T淋巴细胞凋亡的研究．临床皮肤科杂志，2018，37(10)：639-641．

[5] 朱健伟,郑敏.紫外线在皮肤光生物学中的研究及应用.国际皮肤性病学杂志,2017，36(2)：95-97．

[6] 黄怀球,赖维,朱国兴,等.丙酸氟替卡松乳膏治疗局限性湿疹和神经性皮炎的多中心临床研究.中国皮肤性病学杂志，2017，11(19):672-674.

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