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［摘要］目的分析凝血指标对异位妊娠大出血发生输血相关不良反应的预测作用。方法分析实施输血治疗的８４例异位妊娠大出血患者的临床资料，患者在输血治疗前后均予以凝血指标检测，根据输血治疗后是否发生不良反应分为发生组３０例和未发生组５４例。结果输血前，发生组与未发生组的凝血酶时间（ＴＴ）、活化部分凝血活酶时间（ＡＰＴＴ）、凝血酶原时间（ＰＴ）、纤维蛋白原（ＦＩＢ）比较［（２０．５５±２．３２）ｓｖｓ（２０．０１±２．３５）ｓ，（３６．２２±３．３３）ｓｖｓ（３６．８０±３．５０）ｓ，（１６．８０±３．３２）ｓｖｓ（１７．０１±３．５０）ｓ，（１．１８±０．１２）ｇ／Ｌｖｓ（１．２０±０．１０）ｇ／Ｌ］，差异均无统计学意义（Ｐ＞０．０５）；输血后，发生组ＴＴ、ＡＰＴＴ、ＰＴ均长于输血前和未发生组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；２组的ＦＩＢ均高于输血前，发生组的ＦＩＢ（１．９１±０．１５）ｇ／Ｌ，低于未发生组的（３．６８±０．２２）ｇ／Ｌ，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论在异位妊娠大出血患者大出血治疗中监测凝血指标对输血相关不良反应有一定的预测价值。
［关键词］异位妊娠；大出血；不良反应；预测价值；文章发表
异位妊娠指受精卵在子宫腔外其他部位着床发育的情况，以输卵管妊娠最为常见，随着受精卵继续发育，体积逐渐增大可导致输卵管破裂而发生大出血，对患者生命安全造成极大的威胁，需进行输血治疗［１－２］。而患者因自身免疫及非免疫因素的影响，输血后的不良反应发生率较高，可影响输血治疗的效果及病情，因此，预测不良反应并提前采取干预措施有重要意义［３－４］。凝血指标能反应机体的凝血功能，是输血治疗前常用的实验室检测指标，本研究对８４例异位妊娠大出血进行输血治疗患者的临床资料进行分析，探讨凝血指标对相关不良反应的预测作用，报道如下。
［关键词］异位妊娠；大出血；不良反应；预测价值；文章发表
异位妊娠指受精卵在子宫腔外其他部位着床发育的情况，以输卵管妊娠最为常见，随着受精卵继续发育，体积逐渐增大可导致输卵管破裂而发生大出血，对患者生命安全造成极大的威胁，需进行输血治疗［１－２］。而患者因自身免疫及非免疫因素的影响，输血后的不良反应发生率较高，可影响输血治疗的效果及病情，因此，预测不良反应并提前采取干预措施有重要意义［３－４］。凝血指标能反应机体的凝血功能，是输血治疗前常用的实验室检测指标，本研究对８４例异位妊娠大出血进行输血治疗患者的临床资料进行分析，探讨凝血指标对相关不良反应的预测作用，报道如下。
１、对象与方法
１． １对象
选取２０１６年１月—２０１８年１月在漯河市中心医院实施输血治疗的８４例异位妊娠大出血患者的临床资料，根据输血治疗后是否发生不良反应分为发生组（３０例）和未发生组（５４例）。发生组３０例中发热１５例、心动过速７例、低血压４例、术后感染２例、全身荨麻疹１例、血红蛋白尿１例。患者均为异位妊娠破裂发生大出血，急性出血量＞１０００ｍＬ，且红细胞压积＜０．２５Ｌ／Ｌ（正常范围０．３７～０．４５Ｌ／Ｌ）。排除异位妊娠未破裂者、妊娠前伴有凝血功能障碍性疾病者、全身血液疾病者、免疫系统疾病者及心、肝、肾等器官功能障碍者。年龄２２～３７（２８．３±３．５）岁，停经时间７～１４（１０．２±２．０）周，其中输卵管妊娠６２例，卵巢妊娠１３例，子宫颈妊娠９例。
选取２０１６年１月—２０１８年１月在漯河市中心医院实施输血治疗的８４例异位妊娠大出血患者的临床资料，根据输血治疗后是否发生不良反应分为发生组（３０例）和未发生组（５４例）。发生组３０例中发热１５例、心动过速７例、低血压４例、术后感染２例、全身荨麻疹１例、血红蛋白尿１例。患者均为异位妊娠破裂发生大出血，急性出血量＞１０００ｍＬ，且红细胞压积＜０．２５Ｌ／Ｌ（正常范围０．３７～０．４５Ｌ／Ｌ）。排除异位妊娠未破裂者、妊娠前伴有凝血功能障碍性疾病者、全身血液疾病者、免疫系统疾病者及心、肝、肾等器官功能障碍者。年龄２２～３７（２８．３±３．５）岁，停经时间７～１４（１０．２±２．０）周，其中输卵管妊娠６２例，卵巢妊娠１３例，子宫颈妊娠９例。
１． ２方法
１． ２． １治疗方法
均经成分输血抢救，且行腹腔镜下手术处理（腹腔镜下输卵管切开取胚术、输卵管切除术、部分卵巢切除术等）。
均经成分输血抢救，且行腹腔镜下手术处理（腹腔镜下输卵管切开取胚术、输卵管切除术、部分卵巢切除术等）。
１． ２． ２检查方法
在输血治疗前后分别抽取患者外周静脉血３ｍＬ，使用血凝分析仪［希森美康医用电子（上海）有限公司，型号：ＳｙｓｍｅｘＣＡ１５００）检测凝血酶时间（ＴＴ）、活化部分凝血活酶时间（ＡＰＴＴ）、凝血酶原时间（ＰＴ）和纤维蛋白原（ＦＩＢ）四项凝血指标，相应试剂盒均购自青岛赛奥生物科技有限公司，批号分别为０１５４５６、０１５６４２、０１５７８３、０１５６９８，最低检出限分别为≤１６０ｓ、１０～１３０ｓ、５～６００ｓ、１．０～８．０ｇ／Ｌ。
１． ２． ３观察指标
①输血不良反应：参照《临床输血学》［５］：受血者发生与输血有关的新的异常表现，包括非溶血性发热反应、全身荨麻疹、低血压、心动过速、术后感染、血红蛋白尿等。②比较２组输血治疗前后的ＴＴ、ＡＰＴＴ、ＰＴ、ＦＩＢ四项凝血指标的水平。１．３统计学处理应用ＩＢＭＳＰＳＳ２４．０统计软件分析数据，计量资料以均数±标准差（ｘ±ｓ）表示，组间比较采用ｔ检验，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。
２、结果
输血前，２组的ＴＴ、ＡＰＴＴ、ＰＴ、ＦＩＢ差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。输血后，发生组ＴＴ、ＡＰＴＴ、ＰＴ均长于输血前，ＦＩＢ高于输血前，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；未发生组的ＴＴ、ＡＰＴＴ、ＰＴ均短于输血前，ＦＩＢ高于输血前，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。输血后发生组的ＴＴ、ＡＰＴＴ、ＰＴ均长于未发生组，ＦＩＢ低于未发生组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。见表１。
表１输血治疗前后２ 组凝血指标的比较（xˉ±s）
３、讨论
正常情况下精子与卵子结合后形成受精卵，从输卵管移至子宫腔，若存在输卵管管腔或周围炎症、子宫肌瘤或肿瘤压迫、卵巢周围组织粘连等情况，可导致输卵管管腔运畅不佳或受精卵游走不畅，在输卵管或卵巢等非子宫腔内着床，随着孕周的增加，受精卵发育，可引起输卵管、卵巢等部位破裂大出血，严重者可引起休克，危及患者的生命安全，需输血治疗［６－７］。因个体差异影响，输血治疗过程容易出现不良反应，因此，在输血前需进行生理指标监测，以保证输血的安全性［８－９］。本研究结果显示，输血前２组的ＴＴ、ＡＰＴＴ、ＰＴ、ＦＩＢ指标差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）；输血后发生组的ＴＴ、ＡＰＴＴ、ＰＴ均延长且长于未发生组（Ｐ＜０．０５），未发生组的ＴＴ、ＡＰＴＴ、ＰＴ短于输血前（Ｐ＜０．０５）；２组输血后的ＦＩＢ均提高，发生组低于未发生组（Ｐ＜０．０５），表明输血后发生不良反应的患者凝血指标与未发生不良反应患者有明显差异，通过检测凝血指标可对异位妊娠大出血发生输血相关不良反应进行预测。意外妊娠患者因妊娠因素影响，其血液处于高凝状态，另在发生破裂出血后还伴有胎盘破裂的情况，继而引发弥散性血管内凝血［１０－１１］，因此，在输血前予以凝血指标检测具有重要意义。ＴＴ、ＡＰＴＴ、ＰＴ、ＦＩＢ是临床常用的凝血检测指标，ＦＩＢ是一种糖化蛋白，可以促进血小板的聚集，促进平滑肌和内皮细胞的生长、增殖和收缩，增加血液黏滞性和外周阻力，正常范围为２～４ｇ／Ｌ，若其指标过低，表示存在凝血功能障碍［１２］。ＴＴ、ＡＰＴＴ、ＰＴ三项指标可反应机体蛋白原结构、凝血因子水平和功能，正常标准分别为１６～１８ｓ、２２～３８ｓ、１０～１４ｓ，超过正常范围者说明存在凝血功能障碍［１３］，输血后发生不良反应的风险更高。总之，凝血指标能够反应机体的凝血功能，通过检测异位妊娠大出血患者的凝血指标，可为输血相关不良反应的预测提供参考。
参考文献
在输血治疗前后分别抽取患者外周静脉血３ｍＬ，使用血凝分析仪［希森美康医用电子（上海）有限公司，型号：ＳｙｓｍｅｘＣＡ１５００）检测凝血酶时间（ＴＴ）、活化部分凝血活酶时间（ＡＰＴＴ）、凝血酶原时间（ＰＴ）和纤维蛋白原（ＦＩＢ）四项凝血指标，相应试剂盒均购自青岛赛奥生物科技有限公司，批号分别为０１５４５６、０１５６４２、０１５７８３、０１５６９８，最低检出限分别为≤１６０ｓ、１０～１３０ｓ、５～６００ｓ、１．０～８．０ｇ／Ｌ。
１． ２． ３观察指标
①输血不良反应：参照《临床输血学》［５］：受血者发生与输血有关的新的异常表现，包括非溶血性发热反应、全身荨麻疹、低血压、心动过速、术后感染、血红蛋白尿等。②比较２组输血治疗前后的ＴＴ、ＡＰＴＴ、ＰＴ、ＦＩＢ四项凝血指标的水平。１．３统计学处理应用ＩＢＭＳＰＳＳ２４．０统计软件分析数据，计量资料以均数±标准差（ｘ±ｓ）表示，组间比较采用ｔ检验，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。
２、结果
输血前，２组的ＴＴ、ＡＰＴＴ、ＰＴ、ＦＩＢ差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。输血后，发生组ＴＴ、ＡＰＴＴ、ＰＴ均长于输血前，ＦＩＢ高于输血前，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；未发生组的ＴＴ、ＡＰＴＴ、ＰＴ均短于输血前，ＦＩＢ高于输血前，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。输血后发生组的ＴＴ、ＡＰＴＴ、ＰＴ均长于未发生组，ＦＩＢ低于未发生组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。见表１。
表１输血治疗前后２ 组凝血指标的比较（xˉ±s）
３、讨论
正常情况下精子与卵子结合后形成受精卵，从输卵管移至子宫腔，若存在输卵管管腔或周围炎症、子宫肌瘤或肿瘤压迫、卵巢周围组织粘连等情况，可导致输卵管管腔运畅不佳或受精卵游走不畅，在输卵管或卵巢等非子宫腔内着床，随着孕周的增加，受精卵发育，可引起输卵管、卵巢等部位破裂大出血，严重者可引起休克，危及患者的生命安全，需输血治疗［６－７］。因个体差异影响，输血治疗过程容易出现不良反应，因此，在输血前需进行生理指标监测，以保证输血的安全性［８－９］。本研究结果显示，输血前２组的ＴＴ、ＡＰＴＴ、ＰＴ、ＦＩＢ指标差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）；输血后发生组的ＴＴ、ＡＰＴＴ、ＰＴ均延长且长于未发生组（Ｐ＜０．０５），未发生组的ＴＴ、ＡＰＴＴ、ＰＴ短于输血前（Ｐ＜０．０５）；２组输血后的ＦＩＢ均提高，发生组低于未发生组（Ｐ＜０．０５），表明输血后发生不良反应的患者凝血指标与未发生不良反应患者有明显差异，通过检测凝血指标可对异位妊娠大出血发生输血相关不良反应进行预测。意外妊娠患者因妊娠因素影响，其血液处于高凝状态，另在发生破裂出血后还伴有胎盘破裂的情况，继而引发弥散性血管内凝血［１０－１１］，因此，在输血前予以凝血指标检测具有重要意义。ＴＴ、ＡＰＴＴ、ＰＴ、ＦＩＢ是临床常用的凝血检测指标，ＦＩＢ是一种糖化蛋白，可以促进血小板的聚集，促进平滑肌和内皮细胞的生长、增殖和收缩，增加血液黏滞性和外周阻力，正常范围为２～４ｇ／Ｌ，若其指标过低，表示存在凝血功能障碍［１２］。ＴＴ、ＡＰＴＴ、ＰＴ三项指标可反应机体蛋白原结构、凝血因子水平和功能，正常标准分别为１６～１８ｓ、２２～３８ｓ、１０～１４ｓ，超过正常范围者说明存在凝血功能障碍［１３］，输血后发生不良反应的风险更高。总之，凝血指标能够反应机体的凝血功能，通过检测异位妊娠大出血患者的凝血指标，可为输血相关不良反应的预测提供参考。
参考文献
［１］ 赵芳，汪福珍，李红梅． ＡＮＨ 对异位妊娠手术患者炎症反应和异体输血的影响［Ｊ］． 临床血液学杂志（输血与检验）， ２０１７，３０（１）：１０２－１０５．
［２］ 尚瑞彦，张颖，王雅莉，等． 不同手术治疗异位妊娠出血性休克孕妇感染的调查分析［Ｊ］． 中华医院感染学杂志， ２０１６， ２６（１３）：３０７５－３０７７．
［３］ 薛振伟，徐丽娟，宋雪冬． 非抗凝自体血回输对异位妊娠急诊手术患者血常规等的影响观察［Ｊ］． 人民军医， ２０１６，１４（８）：８２０－８２２．
［４］ 张艾佳，陆群，钱蓓蓓，等． 常见输血不良反应发生率及相关危险因素探讨［Ｊ］． 中国输血杂志， ２０１７， ３０（１０）：１１６５－１１６７．
［５］ 刘景汉，汪德清． 临床输血学［Ｍ］． 北京：人民卫生出版社，２０１１：２５－２６．
［６］ 郜洁，胡昀昀，黄艳茜，等． 中西医结合药物治疗输卵管妊娠疗效的影响因素分析［Ｊ］． 中医杂志， ２０１６， ５７（１６）：１３８８－１３９２．
［７］ 宋菁华，王克芳，张军，等． 腹腔镜输卵管妊娠保守性手术后发生持续性异位妊娠的多因素分析［Ｊ］． 中国微创外科杂志，２０１６， １６（８）：６７７－６８０．
［８］ 王向明，柏灵灵，王珏，等． 一家三甲医院近７ 年输血不良反应的发生情况及原因分析［Ｊ］． 中国输血杂志， ２０１７， ３０（４）：３７５－３７８．
［９］ 陈海江，杨旦，吴金莎，等． ２０１１－２０１５ 年某妇产专科医院输血不良反应分析［Ｊ］． 中国输血杂志， ２０１７， ３０（２）：１５３－１５６．
［１０］ 张保萍． 常规凝血检验指标对异位妊娠大出血输血不良反应的监测价值［Ｊ］． 临床检验杂志（电子版）， ２０１８，７（１）：１４２．
［１１］ 肖承江，韦文姜，李立恒，等． 子宫动脉栓塞治疗难治性产后大出血的疗效及影响因素［Ｊ］． 实用放射学杂志， ２０１８， ３４（４）：５８９－５９１．
［１２］ 韦兰，张艳梅． 常规凝血检验项目对异位妊娠大出血输血治疗不良反应监测的价值评价［Ｊ］． 现代诊断与治疗， ２０１７， ２８（４）：６０１－６０３．
［１３］ 朱鑫方，乌宇波，杨李辉，等． 紧急抢救输血患者出凝血与用血量关系分析［Ｊ］． 中国实验血液学杂志， ２０１８， ２６（４）：２７０－２７５．
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