官方微信
官方QQ
摘要：目的探究外周血中炎性参数与子痫前期的相关性。方法选择2018年7月－2019年7月在郑州市妇幼保健院产检并分娩的孕妇125例，按不同的病情分为三组，其中A组40例、B组45例及C组40例。收集其基本临床资料及血常规指标，比较三组孕妇血清中血小板与淋巴细胞比值、中性粒细胞与淋巴细胞比值及血小板分布宽度指标的差异及其与血压、尿蛋白的相关性。结果三组间PDW、PLR、NLR相比(P＜0.05)。三组间舒张压、收缩压及24h尿蛋白量相比(P＜0.05)。PLR与血压、24h尿蛋白均呈负相关(P＜0.05)。NLR、PDW与血压、24小时尿蛋白均呈正相关(P＜0.05)。结论通过监测血常规中PDW、NLR、PLR的变化，有助于临床预测子痫前期发生及评估疾病严重程度。
关键词：子痫前期；血小板与淋巴细胞比值；血小板分布宽度；中性粒细胞与淋巴细胞比值；相关性；论文发表
子痫前期是血压正常的孕妇在妊娠20周后出现高血压伴蛋白尿或伴心肺肝肾等脏器损伤及胎儿-胎盘损害的产科严重并发症，是孕产妇围生期发病、死亡的主要原因[1-2]。其发病机制尚未明确，与之相关的多种标记物尚未应用于临床，不能为疾病预测和评估做出指导，如何利用现有的临床资料预测子痫前期发生、指导临床评估病情严重程度，成为急需解决的问题。既往研究[3]多认为子痫前期的发生与炎症免疫过度激活、血管内皮损伤等相关。基于此，郑州市妇幼保健院通过研究血清中炎症指标与血压、24h尿蛋白的相关性，探索孕晚期孕妇血清中血小板与淋巴细胞比值、中性粒细胞与淋巴细胞比值及血小板分布宽度对子痫前期预测评估的临床可行性展开研究。
关键词：子痫前期；血小板与淋巴细胞比值；血小板分布宽度；中性粒细胞与淋巴细胞比值；相关性；论文发表
子痫前期是血压正常的孕妇在妊娠20周后出现高血压伴蛋白尿或伴心肺肝肾等脏器损伤及胎儿-胎盘损害的产科严重并发症，是孕产妇围生期发病、死亡的主要原因[1-2]。其发病机制尚未明确，与之相关的多种标记物尚未应用于临床，不能为疾病预测和评估做出指导，如何利用现有的临床资料预测子痫前期发生、指导临床评估病情严重程度，成为急需解决的问题。既往研究[3]多认为子痫前期的发生与炎症免疫过度激活、血管内皮损伤等相关。基于此，郑州市妇幼保健院通过研究血清中炎症指标与血压、24h尿蛋白的相关性，探索孕晚期孕妇血清中血小板与淋巴细胞比值、中性粒细胞与淋巴细胞比值及血小板分布宽度对子痫前期预测评估的临床可行性展开研究。
1、资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2018年7月－2019年7月产检并分娩的单胎妊娠孕妇125例，年龄20～40岁，孕周32～39周，按不同的病情将其分为三组：A组：正常妊娠的孕妇40例，年龄21～40岁，平均(28.65±4.24)岁。孕龄32～39周，平均(257.25±12.55)d；B组：子痫前期的孕妇45例，年龄20～38岁，平均(29.02±4.56)岁，孕龄32～38周，平均(257.91±12.30)d；C组：重度子痫前期的孕妇40例，年龄23～40岁，平均(29.13±4.32)岁，孕龄32～38周，平均(257.42±12.73)d。
三组孕妇基线资料相比均无统计学意义(P＞0.05)。
纳入标准：①B组和C组孕妇符合《妇产科学(第九版)》[4]中子痫前期的诊断及分类标准；②产妇均知晓本次研究，签署知情同意书。排除标准：①合并慢性高血压、糖尿病、全身免疫性炎症性疾病患者；②感冒患者。
1.2 方法
抽取三组孕妇孕中晚期空腹静脉血5mL，采用SysmexXE-2100全自动血液分析仪检测血常规参数，包括血小板计数(PLT)、淋巴细胞计数(L×109/l)、中性粒细胞计数(N×109/l)、血小板分布宽度(PDW%)，计算血小板与淋巴细胞比值和中性粒细胞与淋巴细胞比值。追踪收集孕妇终止妊娠时的孕龄、入院收缩压、舒张压及24小时尿蛋白定量值。比较三组PDW、NLR、PLR的差异，并分析上述参数与孕妇入院时血压、24小时尿蛋白定量的相关性。
1.3 统计学处理
使用SPSS23.0统计软件，计量资料以x±s表示，多组计量资料以单因素方差处理，组间差异采用独立样本t检验，使用Pearson相关性分析分析各计量数据。P＜0.05表示差异存在统计学意义。
选取本院2018年7月－2019年7月产检并分娩的单胎妊娠孕妇125例，年龄20～40岁，孕周32～39周，按不同的病情将其分为三组：A组：正常妊娠的孕妇40例，年龄21～40岁，平均(28.65±4.24)岁。孕龄32～39周，平均(257.25±12.55)d；B组：子痫前期的孕妇45例，年龄20～38岁，平均(29.02±4.56)岁，孕龄32～38周，平均(257.91±12.30)d；C组：重度子痫前期的孕妇40例，年龄23～40岁，平均(29.13±4.32)岁，孕龄32～38周，平均(257.42±12.73)d。
三组孕妇基线资料相比均无统计学意义(P＞0.05)。
纳入标准：①B组和C组孕妇符合《妇产科学(第九版)》[4]中子痫前期的诊断及分类标准；②产妇均知晓本次研究，签署知情同意书。排除标准：①合并慢性高血压、糖尿病、全身免疫性炎症性疾病患者；②感冒患者。
1.2 方法
抽取三组孕妇孕中晚期空腹静脉血5mL，采用SysmexXE-2100全自动血液分析仪检测血常规参数，包括血小板计数(PLT)、淋巴细胞计数(L×109/l)、中性粒细胞计数(N×109/l)、血小板分布宽度(PDW%)，计算血小板与淋巴细胞比值和中性粒细胞与淋巴细胞比值。追踪收集孕妇终止妊娠时的孕龄、入院收缩压、舒张压及24小时尿蛋白定量值。比较三组PDW、NLR、PLR的差异，并分析上述参数与孕妇入院时血压、24小时尿蛋白定量的相关性。
1.3 统计学处理
使用SPSS23.0统计软件，计量资料以x±s表示，多组计量资料以单因素方差处理，组间差异采用独立样本t检验，使用Pearson相关性分析分析各计量数据。P＜0.05表示差异存在统计学意义。
2、结 果
2.1 三组间PDW、PLR、NLR 等相关指标比较
三组间PDW、PLR、NLR、舒张压、收缩压及24h尿蛋白相比(P＜0.05)，见表1。
表 1 三组间各观察指标的比较( xˉ±s )
三组间PDW、PLR、NLR、舒张压、收缩压及24h尿蛋白相比(P＜0.05)，见表1。
表 1 三组间各观察指标的比较( xˉ±s )
2.2 PDW、PLR、NLR 与子痫前期的相关性
PLR与血压、24h尿蛋白均呈负相关(P＜0.05)，NLR、PDW与血压、24小时尿蛋白均呈正相关(P＜0.05)，见表2。
表2 PLR、NLR、PWD与血压、24h尿蛋白的相关性
3 、讨 论
子痫前期是女性在妊娠期间出现的一种动态性疾病，多数孕妇疾病早期可无症状，仅产检时发现高血压、蛋白尿，若不予重视，病情随孕周增加不断进展，可引起全身器质性病变，同时影响胎盘灌注，严重者可导致母儿死亡。预测子痫前期及时临床干预，对降低母婴死亡率具有重要意义。
近期多研究报道[5]认为子痫前期的发病过程存在炎症免疫过度激活和血管内皮损伤。孕妇妊娠期间，母体循环中炎性因子已处于激活状态，若出现免疫失衡，高度激活中性粒细胞、淋巴细胞，释放大量炎性细胞因子，造成组织、血管长期大量浸润，导致血管内皮损伤，胎盘血管及周身小动脉内皮细胞功能遭到严重破坏，引起血管痉挛、组织灌注减少，引起局部微血栓和高凝状态，从而引发子痫前期[6]。在炎症反应中，中性粒细胞和淋巴细胞已是公认的免疫细胞，参与机体各种免疫反应，而血小板是能引起炎症反应的非特异性免疫细胞。血小板相关参数包含血小板数量和血小板体积，TPC是血小板在机体中的生成和凋亡的动态总和，近年来研究显示MPV能反映验证炎症前期及血栓前期的情况[7]，PDW能说明血小板的异质性和活动度，由于MPV易受血小板肿胀的影响，因此选择PDW作为监测参数更加直观准确。本研究通过收集125例孕妇基本临床资料、入院血常规指标、血压及24h尿蛋白定量，分析三组孕妇血液中炎性参数PLR、NLR、PDW的差异，且将以上参数与孕妇收缩压、舒张压、24h尿蛋白进行关联性分析，结果显示：三组中PDW、PLR、NLR组间相比(P＜0.05)，与以往研究[8]结果基本一致，说明三者均与子痫前期疾病有关，即子痫前期的发生有炎症反应参与；NLR与孕妇血压、尿蛋白定量为正比例关系，NLR数值越高，孕妇的血压、24h尿蛋白量越高，一定程度上反映了疾病的严重程度；而PLR随血压升高、尿蛋白增加呈逐渐下降趋势，同时PDW随之不断升高(均P＜0.05)，证明血小板参与炎症发生，过度的炎症反应导致血小板的消耗大大增加，这些不仅证实了既往研究对子痫前期发病机制的推测，也说明PLR、PDW能反映疾病的严重程度。本研究结果说明PLR、NLR、PDW与孕妇血压、24h尿蛋白量有相关性，对于子痫前期具有较高的预测价值，并且可一定程度上反映疾病的严重程度。
综上所述，孕中晚期外周血中炎症指标相关参数与子痫前期的发生具有相关性，并能在一定程度上反映出子痫前期疾病的严重程度，方便对疾病的发展做出预测以及有效的风险评估，及时采取临床干预措施，从而提高母婴诊疗的安全性，但本研究的不足之处为局限于小样本，而子痫前期相关性预测目前也存在较多争议，因此，为保证研究的可靠性，需要以大样本多中心研究进行辅证。
参考文献
PLR与血压、24h尿蛋白均呈负相关(P＜0.05)，NLR、PDW与血压、24小时尿蛋白均呈正相关(P＜0.05)，见表2。
表2 PLR、NLR、PWD与血压、24h尿蛋白的相关性
3 、讨 论
子痫前期是女性在妊娠期间出现的一种动态性疾病，多数孕妇疾病早期可无症状，仅产检时发现高血压、蛋白尿，若不予重视，病情随孕周增加不断进展，可引起全身器质性病变，同时影响胎盘灌注，严重者可导致母儿死亡。预测子痫前期及时临床干预，对降低母婴死亡率具有重要意义。
近期多研究报道[5]认为子痫前期的发病过程存在炎症免疫过度激活和血管内皮损伤。孕妇妊娠期间，母体循环中炎性因子已处于激活状态，若出现免疫失衡，高度激活中性粒细胞、淋巴细胞，释放大量炎性细胞因子，造成组织、血管长期大量浸润，导致血管内皮损伤，胎盘血管及周身小动脉内皮细胞功能遭到严重破坏，引起血管痉挛、组织灌注减少，引起局部微血栓和高凝状态，从而引发子痫前期[6]。在炎症反应中，中性粒细胞和淋巴细胞已是公认的免疫细胞，参与机体各种免疫反应，而血小板是能引起炎症反应的非特异性免疫细胞。血小板相关参数包含血小板数量和血小板体积，TPC是血小板在机体中的生成和凋亡的动态总和，近年来研究显示MPV能反映验证炎症前期及血栓前期的情况[7]，PDW能说明血小板的异质性和活动度，由于MPV易受血小板肿胀的影响，因此选择PDW作为监测参数更加直观准确。本研究通过收集125例孕妇基本临床资料、入院血常规指标、血压及24h尿蛋白定量，分析三组孕妇血液中炎性参数PLR、NLR、PDW的差异，且将以上参数与孕妇收缩压、舒张压、24h尿蛋白进行关联性分析，结果显示：三组中PDW、PLR、NLR组间相比(P＜0.05)，与以往研究[8]结果基本一致，说明三者均与子痫前期疾病有关，即子痫前期的发生有炎症反应参与；NLR与孕妇血压、尿蛋白定量为正比例关系，NLR数值越高，孕妇的血压、24h尿蛋白量越高，一定程度上反映了疾病的严重程度；而PLR随血压升高、尿蛋白增加呈逐渐下降趋势，同时PDW随之不断升高(均P＜0.05)，证明血小板参与炎症发生，过度的炎症反应导致血小板的消耗大大增加，这些不仅证实了既往研究对子痫前期发病机制的推测，也说明PLR、PDW能反映疾病的严重程度。本研究结果说明PLR、NLR、PDW与孕妇血压、24h尿蛋白量有相关性，对于子痫前期具有较高的预测价值，并且可一定程度上反映疾病的严重程度。
综上所述，孕中晚期外周血中炎症指标相关参数与子痫前期的发生具有相关性，并能在一定程度上反映出子痫前期疾病的严重程度，方便对疾病的发展做出预测以及有效的风险评估，及时采取临床干预措施，从而提高母婴诊疗的安全性，但本研究的不足之处为局限于小样本，而子痫前期相关性预测目前也存在较多争议，因此，为保证研究的可靠性，需要以大样本多中心研究进行辅证。
参考文献
[1]Fardiazar Z, Ramin M, Madarek E O, et al. Complications in premature labor between severe preeclampsia and normal pregnancies.Pak J Biol Sci, 2013,16(9):446-450.
[2] 罗鑫, 王丽霞. 子痫前期的早期干预方法研究进展[J]. 中国妇幼保健,2018,33(21):5041-5044.
[3] 郭晗, 张云聪, 杨硕, 等. 子痫前期发病机制的研究进展[J].临床检验杂志,2018,36(06):439-443.
[4] 谢幸, 孔北华, 段涛. 主编. 妇产科学. 第9 版. 北京: 人民卫生出版社,2018.83-84.
[5] 刘莹, 黄楚冰, 王晨虹. 重视子痫前期发生的免疫学机制[J].中国医师杂志,2019,21(07):961-965.
[6] 杨洁, 王晨, 徐庆春, 等. 结直肠癌患者术前NLR、PLR、PDW 与其预后的关系[J]. 山东医药,2018,58(24):61-63.
[7]Gasparyan AY, Ayvazyan L, Mikhailidis DP, et al. Mean platelet volume:a link between thrombosis and inflammation?[J].Curr Pharm Des,2011,17(1):47-58.
[8] 尹学敬, 杨占辉. 外周血中炎性指标及血小板分布宽度与子痫前期的相关性研究[J]. 河北医药,2019,41(19):2918-2921.
相关热词搜索：
