无痛快速康复综合疗法治疗原发性冻结肩的疗效观察

摘要：目的探讨无痛快速康复综合疗法治疗原发性冻结肩的疗效。方法选取本院2016年1月~2018年12月收治的原发性冻结肩患者60例，按照随机数字表法将其分为观察组和对照组各30例。对照组行常规康复治疗，观察组行无痛快速康复综合疗法。观察两组疗效、肩关节疼痛程度及肩关节功能。结果观察组总有效率为93.33%，高于对照组的73.33%，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组治疗后VAS评分低于治疗前，UCLASS评分高于治疗前，且观察组改善更加显著，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论无痛快速康复综合疗法可有效缓解原发性冻结肩患者肩部疼痛程度，提高关节活动范围，加速肩关节功能恢复，提高康复治疗效果。
关键词：原发性冻结肩；无痛快速康复综合疗法；肩关节功能；文章发表
原发性冻结肩是一种自限性疾病，主要指肩关节外前方结构及关节囊痉挛导致肩关节被动及主动活动受限，并伴随着肩部疼痛的一种症候群，虽具有一定自愈性，但针对病发后的患侧肩关节的活动难以完全恢复，残留部分功能受限，严重影响患者的生活质量［1,2］。目前，临床中主要以保守康复治疗及手术治疗两种方案最为常见，均具有一定治疗效果，但手术治疗存在一定创伤性，导致部分患者多选择保守康复治疗，而近年来，随着康复治疗不断发展与完善，中医康复治疗方法被广泛应用于原发性冻结肩快速康复治疗中［3］。故本研究进一步观察无痛快速康复综合疗法治疗原发性冻结肩的疗效。现报道如下。

1、资料与方法

1.1 一般资料
选取本院2016年1月~2018年12月收治的原发性冻结肩患者60例，按照随机数字表法分为观察组和对照组各30例。对照组中男7例、女23例；年龄42～68（51.02±3.14）岁；病程6～12（9.47±3.15）个月。观察组中男6例、女24例；年龄42～67（51.24±3.15）岁；病程6～12（9.51±3.17）个月。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已获得本院医学伦理委员会审核批准。
1.2 纳入与排除标准
纳入标准：（1）均符合《肩周炎的诊治与康复》［4］中原发性冻结肩相关诊断标准；（2）病程≥6个月；（3）无精神类疾病，具有认知能力者；（4）所有患者均由同一医师进行治疗；（5）患者均签署知情同意书。排除标准：（1）外伤性肩袖断裂、类风湿性关节炎、肩部骨折、肩关节结核及肩关节骨关节炎者；（2）甲状腺功能亢进者；（3）合并严重脏器功能障碍者；（4）对本研究治疗所用麻醉药物过敏者。
1.3 方法
1.3.1 对照组
采用常规康复治疗，患者入院后由本院康复医师为其指定针对性康复治疗计划，在患者疼痛耐受情况下，最大限度牵拉肩关节向各个方向作做最大限度运动，3～4次/组，2次/d，在每次牵拉练习完成后对肩部进行20min冰敷。进行为期1个月的跟踪随访。
1.3.2 观察组
行无痛快速康复综合疗法，术前患者禁饮8h，指导患者取仰卧位，进行心电监护，在B超引导下经肌间沟入路注入10ml罗哌卡因和10ml氯普鲁卡因，并置留镇痛泵（30ml罗帕卡因注入70ml生理盐水中，静脉泵入2ml/h），麻醉5～10min后静脉推注1.5mg/kg丙泊酚，待患者睫毛反射完全消失后行手法松解。（1）松解各关节囊。外展松解下方关节囊：术者右手放于患者患侧肩部，并使用左手握住患者肘部，将患者患肩缓慢向外展至120°，两手持续用力轻柔以对抗松懈；外旋松解前方关节囊：患肢屈肘90°，将前臂旋后，术者右手握住患肢肘部，左手握住手腕，肩关节外展，并逐渐外旋至60°～70°；内旋松解前上方关节囊：将患肩外展90°，屈肘90°，逐步内旋肩关节。（2）功能康复锻炼：待患者术后相关监护仪器移除后，即指导患者进行肩关节被动拉伸锻炼（需在检测上肢辅助进行），包括前屈上举160～180°，搭肩时肘尖需过身体中线，并外旋45°以上，摸背至L5棘突以上，每组动作每次维持1min，连续做5次，除锻炼时间以外，需将患肢置于体侧，将其固定于中立位或轻度外旋位置，在锻炼过程中应遵循轻柔拉伸锻炼原则恶，避免锻炼过程中诱发疼痛，患者锻炼3～5d后可出院。进行为期1个月的跟踪随访。
1.4 临床观察指标
（1）疗效。（2）肩关节疼痛程度。采用视觉模拟评分法（VAS）评价患者治疗前、治疗1个月后肩关节疼痛程度，分值0～10分，评分越高疼痛程度越严重。（3）肩关节功能。采用加州大学肩关节评分系统（UCLASS）评价两组患者治疗前及治疗1个月后肩关节功能恢复情况，分别从功能、疼痛、上肢主动前屈、上肢前屈肌力及患者满意度5个方面进行评价，总分35分，评分越高肩关节功能恢复越好。
1.5 疗效判定标准［4］
显效：肩部疼痛消失，肩关节功能基本恢复，活动不受限；有效：疼痛及肩关节功能明显改善，活动受到一定限制；无效：肩关节痛疼及功能未有改善，活动受限。治疗总有效率＝（显效+有效）/总例数×100%。
1.6 统计学处理
数据采用SPSS24.0统计学软件进行处理。计量资料采用xˉ±s表示，行t检验；计数资料采用例（百分率）表示，行χ2检验。P＜0.05示差异有统计学意义。

2、结果

2.1 两组临床疗效比较
观察组总有效率为93.33%，高于对照组的73.33%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
表1 两组患者疗效比较［n（%）］_文章发表

表1 两组患者疗效比较［n（%）］

2.2 两组治疗产后肩关节疼痛评分及关节功能比较

治疗前，两组VAS评分、UCLASS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组VAS评分低于治疗前，UCLASS评分高于治疗前，且观察组改善更加显著，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗前后VAS、UCLASS 评分比较（xˉ±s，分）
3、讨论

原发性冻结肩自然病程较长，病程一般在1～3年，常导致患者肩部遗留部分功能受限情况，不利于患者预后［5］。多数患者在发病初期会多次就诊，尝试不同方法进行治疗，但随着病情不断迁延发展，当患者于骨科就诊时多发展至冻结期，常表现出活动受限，肩关节疼痛等症状，严重影响患者功能锻炼的进行，因此患者需要快速恢复关节功能，增加关节活动度，以缓解肩关节疼痛程度［6,7］。

目前临床认为，冻结期是原发性冻结肩患者肩功能恢复的最佳时期，因此在此阶段实施快速康复治疗，快速改善患者肩关节功能，缓解疼痛程度，以缩短患者病程尤为重要［8，9］。本研究结果显示，观察组总有效率低于对照组（P＜0.05），两组治疗后VAS评分低于治疗前，UCLASS评分高于治疗前，且观察组改善更加显著（P＜0.05），说明原发性冻结肩患者给予无痛快速康复综合治疗利于改善患者肩部疼痛，促进肩关节功能恢复。究其原因为无痛快速康复综合疗法，通过在麻醉前提下进行手法松懈，可通过单次操作手法快速解决患者肩关节各方向活动受限范围情况，而常规推拿及康复治疗伸拉锻炼增加关节活动度较缓慢，无法满足患者冻结期快速治疗要求。此外，松解手法较多，能够根据患者肩关节部位解剖学特点及关节囊病理变化情况，实施针对性的康复疗法，继而更利于促进患者肩关节功能快速恢复。而手法松解前提是疼痛的有效控制，同时也是松解后早期功能锻炼的基础保障，而本研究中在实施快速康复治疗中全程贯彻无痛理念，使患者能够在无痛前提下接受康复综合治疗，因此无痛快速康复综合疗法能够使大部分患者在松懈手法治疗后的1 个月内逐渐过渡到肩关节功能日常活动锻炼中，继而实现快速康复效果。

综上所述，无痛快速康复综合疗法可有效缓解原发性冻结肩患者肩部疼痛程度，提高关节活动范围，加速患者肩关节功能恢复，提高康复治疗效果。

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