【摘要】目的：探讨痔切除保留肛垫悬吊手术治疗重度痔疮患者的手术配合与护理体会。方法：以50例重度痔疮患者为研究对象，从2015年4月到2019年8月时间段选出，患者均采用痔切除保留肛垫悬吊手术治疗，按照患者入院ID号进行平均分组，每组25例，其中一组成员列入对照组采用常规护理干预，后者采用预见与针对性护理干预，对比两组患者疼痛评分情况及睡眠质量评分情况。结果：护理后两组患者疼痛评分及睡眠质量评分与护理前比较均得以改善，且与对照组比较，观察组疼痛评分及睡眠质量评分下降幅度显著更大(P<0.05)。结论：针对重度痔疮患者，行痔切除保留肛垫悬吊手术治疗的同时，配合预见与针对性护理干预能有效缓解其疼痛，提高患者睡眠质量，促进疾病尽快康复。
【关键词】保留肛垫悬吊；重度痔疮；手术配合；护理；疼痛；睡眠质量；文章发表
       痔疮在肛肠疾病中发生率居首位，属于多发病，好发于任何年龄段，主要发生在肛门下缘及肛管位置，疾病使得患者排便时出现便血情况，伴随剧烈的疼痛感，患者有肛门坠胀感，出现瘙痒症状。临床将其分为轻度、中度及重度三种程度，其中重度患者病程久，治疗难度大，易复发，给患者带来身心带来巨大影响，使其生活质量下降[1]。临床治疗以手术方式为主，痔切除保留肛垫悬吊手术采用各种方法悬吊肛垫，能最大程度减少对肛管结构的破坏，使得肛管保留正常生理功能，减少患者痛苦，但临床研究得知，手术配合有效的护理干预对于疾病康复更有利，能缩短住院，减轻患者疼痛，使其得以早日康复[2]。下面将50例重度痔疮患者分成两组，行痔切除保留肛垫悬吊手术治疗的同时，分别采用两种护理方式，对比两组取得的效果，具体为。

1.1 一般资料
       此次研究，开始时间2015年4月，截止时间2019年8月，研究收取的50例重度痔疮患者符合《痔疮诊断诊治指南》[3]中的疾病判断标准，无手术禁忌证。排除伴有心肝肾重要脏器疾病、手术禁忌证及合并其他恶性疾病的患者。患者均采用痔切除保留肛垫悬吊手术治疗，按照患者入院ID号进行平均分组，每组各25例，分别采用不同护理方式，观察组一般资料：男/女18:7；年龄18～75(41.13±3.23)岁；病程2～15(7.21±2.03)年；对照组一般资料：男/女17:8；年龄19～74(42.01±3.19)岁；病程2～14(7.17±2.01)年，为保证研究的公平性，两组患者术前资料比较无差异(P>0.05)。
1.2  方法

       手术方法：两组患者实施痔切除保留肛垫悬吊手术治疗，具体手术步骤为：指导患者取截石位，对患者实施局麻或硬腰麻醉成功后，对其肛门四周实施常规消毒铺巾，扩肛能通够3指以上，触摸痔上粘膜约1/3位置，如感觉痔出现纤维化，将其动脉结扎，使用皮钳将脱垂的内痔正上方约0.5cm位置的黏膜夹住，采用10号可吸收线将其缝合，然后去除残余组织。结束后探查内痔复位情况，无异常后继续将痔黏膜结扎，将肛垫悬吊。外痔需切除，再缝合创面。对照组：实施常规护理，严密监测患者生命体征的变化，给予其对症护理，定时检查患者手术位置，保持周围皮肤干燥，做好消毒及清洁护理，减少感染情况发生，保持病房内洁净与舒适，请开窗通风，叮嘱患者多卧床休息，禁止频繁活动。告知患者疼痛及频繁便意属于正常现象，以免以过于担心及恐惧。观察组：实施预见与针对性护理，主要包括：①心理护理，手术麻醉时患者会出现剧烈的疼痛感及术中难以忍受的坠胀感，术后疼痛，使得患者坐立难安，出现烦躁、消极及不安的情绪，对其康复极其不利。因此，对患者做好情绪的疏导工作，及时与患者沟通，了解其心理状态，多鼓励及安慰患者，理解患者的心情及感受，给予患者最大理解与支持，陪伴患者，使其感受到温暖及力量，使其获得疾病康复的信心，以积极乐观心态面对疾病。②疼痛护理：术后疼痛是患者必经的一关，先做好患者情绪安抚工作，耐心安慰及开导患者，播放音乐帮助患者舒缓情绪，或播放患者喜欢的电视节目，分散其注意力；对于疼痛情况严重的患者，给予其止痛药物，必要时加以使用。③环境护理。保持住院环境的干净及整洁，保持病房的绝对安静，使得患者获得充足睡眠。病房内定期消毒，按照无菌流程严格实施，保持地面的干燥，防止患者出现意外情况；病房保持恒温，勤通风，注意个人卫生问题，床上用品及贴身衣服勤换。④并发症的预防及护理：术后6h鼓励患者自主排尿，腹部按摩或使用热毛巾湿敷腹部，诱导其排尿；采用水流声引导患者排尿，叮嘱患者按时按量适当饮水，如患者膀胱出现充盈情况，及时留置导管，并做好导管护理。做好肛周皮肤护理，定时更换敷料，保持其皮肤的干燥及清洁，做好消毒工作。
1.3 观察指标
       疼痛评分：采用视觉模拟评分法(VisualAnalogueScale/Score,VAS)进行评定，刻度0～10表示0～10分，分数越高，表示患者疼痛感越强。睡眠质量评分：采用匹茨堡睡眠质量指数量表(PSQI)进行评估，包括睡眠质量、入睡时间、睡眠时间及睡眠效率等7个维度，采用1～3分，总分21分，对比护理前后睡眠质量。
1.4  统计学方法
       采用SPSS20.0软件系统，进行对比和检验值计算，手疼痛评分及睡眠质量评分行t检验，当P<0.05表示统计学差异显著。

2.1 对比两组患者疼痛及睡眠质量评分情况
       护理后两组患者疼痛评分及睡眠质量评分与护理前比较均得以改善，且与对照组比较，观察组疼痛评分及睡眠质量评分下降幅度显著更大(P<0.05)，详见表1。

表1对比两组患者疼痛及睡眠质量评分情况[( xˉ±s)分]
3、讨论
       近年来，随着人们饮食习惯及生活习惯的改变，痔疮发病率不断提高，在肛肠科发病率居首位，该种疾病发病群体不固定，好发于任何年龄段，男性多于女性，民间常有“十男九痔”的说法。该种疾病与职业因素有极大关联，如司机及从事重体力劳动的人群，而饮食习惯不良，食用过于油腻、辛辣的食物会加剧病情，导致便血、瘙痒及红肿情况发生，影响患者正常排便，重度痔疮患者疼痛剧烈，甚至诱发各种感染，对其生活及工作造成的影响大，使得患者生活质量直线下降[4]。
       临床将痔疮分为内痔、外痔及混合痔三种，症状轻微的患者，一般采取西药保守治疗，而重度痔疮患病时间长，病情严重，且患者疼痛明显，对其造成的影响大，需要采用手术方式加以治疗[5]。传统手术恢复时间长，并发症多，患者接受度不高，痔切除保留肛垫悬吊手术是一种运用各种方式悬吊肛垫的方式，手术操作简单，手术时间短，对直肠肛管结构破坏小，对肛门括约肌影响小，不易出现肛门变形的情况，促使患者早日恢复，患者接受度更高[6]。临床研究证实，手术后加强护理干预，对于减轻患者疼痛，缩短病程有着积极作用。本次研究采用的预见与针对性护理是一种针对性、专业性及技术性较强的护理干预措施[7]，对患者术后可能会出现的情况提前加以防范及护理，能起到积极的预防效果，减少并发症发生。通过心理护理、疼痛护理、环境护理及并发症的预防及护理，使得患者疼痛情况得以缓解，并发症得以减少，使其生活质量得以提高[8]，如同本次研究结果所示，观察组疼痛评分及睡眠质量评分均低于对照组，获得良好的护理效果。

       综上所述，针对重度痔疮患者，痔切除保留肛垫悬吊手术治疗的同时，配合预见与针对性护理干预能有效缓解其疼痛，提高患者睡眠质量，促进疾病尽快康复。

[1] 庞彩兰, 梁永华, 黎品庄, 等. 环节聚焦控制法在重度混合痔病人消痔灵替代PPH 行肛垫悬吊固化术治疗中的应用研究[J]. 全科护理, 2017, 15(12): 1459-1461.

[2] 江建红. 73 例痔疮PPH 术的围术期护理体会[J]. 中国医学工程,2018, 20(5): 71, 73.

[3] 赵娜娜, 刘春霞, 兰恭晋. PPH 术治疗Ⅲ～Ⅳ度内痔的护理体会[J]. 中国实用医药, 2017, 6(29): 195-196.

[4] 喻敏. 疼痛护理在减轻痔疮PPH 患者术后疼痛程度中的作用分析[J]. 中外医学研究, 2019, 17(13): 108-109.

[5] 杨桃. 痔疮手术治疗中应用疼痛护理模式效果观察[J]. 中国肛肠病杂志, 2018, 38(9): 55-57.

[6] 谢烽炀. 疼痛护理在痔疮手术治疗中的应用[J]. 中国医药指南,2018, 16(3): 250-251.

[7] 林幼枝. 微创治疗内痔的临床疗效及护理[J]. 黑龙江医学, 2016,37(10): 982-983.

[8] 张霞. PPH 治疗重度痔疮患者围手术期护理体会[J]. 微量元素与健康研究, 2016, 30(4): 76-76.