〔摘要〕目的探讨自动弹力线套扎术(ＲPH－4)联合外痔切除缝合术对环状脱垂性混合痔患者创面愈合时间及并发症的影响。方法选择2017年5月至2019年5月天津市滨海新区大港医院接收的92例环状脱垂性混合痔患者作为研究对象，随机分为两组，各46例。对照组实施传统内扎外剥术，试验组实施ＲPH－4联合外痔切除缝合术，比较两组创面愈合时间、手术时间、住院时间及并发症发生情况。结果试验组创面愈合时间、手术时间及住院时间均短于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05);试验组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论ＲPH－4联合外痔切除缝合术治疗环状脱垂性混合痔患者，可显著缩短创面愈合时间，降低并发症发生率，利于疾病转归。
〔关键词〕环状脱垂性混合痔;自动弹力线套扎术;外痔切除缝合术;创面愈合时间;并发症;论文发表
       环状混合痔指混合痔围绕直肠肛管一周，是痔疮发展的最终阶段，因药物治疗效果欠佳，一般需要手术治疗［1］。传统治疗环状脱垂性混合痔患者常需采用内扎外剥术，因其操作简单，引流通畅，患者接受度高，但大面积多点切除，创伤大，导致患者术后并发症发生率高。自动弹力线套扎术(ＲPH－4)是在内痔基底部套扎弹力线，通过弹力线的弹性作用，阻断痔血供，痔核缺血、坏死、脱落，进而修复创面组织。本研究旨在探讨ＲPH－4联合外痔切除缝合术对环状脱垂性混合痔患者创面愈合时间及并发症的影响，现报道如下。

1、资料与方法
1.1一般资料
       选择2017年5月至2019年5月我院接收的92例环状脱垂性混合痔患者作为研究对象，随机分为两组，各46例。试验组男26例，女20例;年龄23～66岁，平均(42.59±6.38)岁;病程3～10年，平均(5.73±1.26)年。对照组男27例，女19例;年龄24～67岁，平均(42.47±6.22)岁;病程2～10年，平均(5.64±1.19)年。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本研究获得我院医学伦理委员会审核，患者及其家属均自愿签署知情同意书。纳入标准:符合环状脱垂性混合痔诊断标准［2］;行混合痔手术;药物治疗效果不良;无精神疾病且能配合治疗。排除标准:存在心、肝、肾等器官功能异常;存在凝血功能异常;存在其他肛肠疾病。
1. 2 方法
       对照组实施传统内扎外剥术:充分暴露手术部位，弯钳钳夹7点黏膜顶部，并于外痔底部做“V”字切口，剥离外痔部分至齿线上0.5cm，用另一弯钳连同内痔部分一起钳夹，于4号双线钳下贯穿结扎，去除多余组织;并用相同手法处理3、5、11点痔核;术后伤口外敷油纱，使用无菌纱布包扎，无菌敷料按压，固定“丁”字带。
       试验组实施ＲPH－4联合外痔切除缝合术:使用自动弹力线痔疮套扎吻合器(广州中达福瑞医疗科技有限公司，型号ZDFＲ－TZQ－Q5B－6);经肛门镜，确定痔核位置、大小，明确套扎的部位;于齿状线上4cm处，环绕肠壁套扎6个点;确定齿线上4cm肠壁3点位，对准仪器枪管的枪口，吸入组织;来回抽动枪管，持续吸引，待负压表指针停止，且超过－0.08MPa，转动绕线轮，360°转动驱动轮，待红点达到原位，可打开负压释放开关，并维持开放，待负压表指针为0，释放推线管，做持续对抗牵拉，使环套紧缩;依次完成6个点的套扎;探查移行上皮及齿状线位置，套扎痔块基底，紧贴移行上皮，于齿状线上1cm，套扎3、5、7、11点。
1.3   临床评价
       (1)记录两组创面愈合时间、手术时间及住院时间;(2)记录两组肛门狭窄、肛门下坠、肛缘水肿、尿潴留等并发症发生情况。
1. 4 统计学处理
       采用SPSS18.0统计软件进行数据分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，检验水准α=0.05，P＜0.05为差异有统计学意义。

表2 两组并发症比较［例( %) ］
3 、讨论
       混合痔是一种常见的肛肠疾病，是静脉曲张形成的团块，形成于肛门同一方位的齿线上下，内痔与外痔相连，且无明显分界，其病因与内痔治疗不及时、饮食不合理、肛门静脉压增高等有关，患者常伴有便血、疼痛、瘙痒等症状，影响其日常工作及生活［3］。因内痔是由于肛垫脱垂、肥大、断裂、松弛，加之静脉丛曲张、淤血而形成，后病情进展为混合痔，因此，需处理痔上黏膜及静脉曲张，以完全根治痔疮。
       本研究结果显示，与对照组相比，试验组创面愈合时间、手术时间及住院时间均较短，并发症发生率较低。内扎外剥术是传统治疗混合痔患者的经典术式，其技术要求低，行开放伤口，引流通畅，且费用低廉，在混合痔患者治疗中应用广泛，但术中需切除肛垫、齿线、皮肤，创伤大，若操作不当，易损伤肛门功能及结构，造成术后肛门狭窄、肛门下坠等并发症，影响创面愈合时间［4］。
       外痔切除缝合术是将整形缝合方法结合外剥内扎术，以最大限度留存肛管皮肤，减少创面，增加美观性，且不影响肛门括约肌的功能，降低术后并发症发生率［5］。ＲPH－4是自动痔疮套扎术       ＲPH)的改良术式，其以肛垫下移学说为基础，运用弹力线的强伸缩性，通过套扎齿线上1cm的内痔及痔上黏膜，使脱垂组织上提，并上移肛垫，进行多点密集套扎，线圈脱落后，无异物遗留，创面小，可减轻肛垫组织损伤;同时，套扎内痔块，可较好地抑制门静脉血倒流，有效缩小外痔［6］。外痔切除缝合术与ＲPH－4联合使用，可提高肛门完整性，减少手术创伤及手术并发症，帮助患者早期恢复身体功能。
       综上所述，ＲPH－4联合外痔切除缝合术治疗环状脱垂性混合痔患者，可显著缩短创面愈合时间，降低并发症发生率，利于患者转归。

［1］ 魏多刚，张婧芳，康文，等. 小切口外痔剥除联合痔上黏膜环切术治疗环状混合痔疗效观察［J］ . 中国临床医生杂志，2017，45 ( 2) : 76 － 78.

［2］ 陈孝平，汪建平. 外科学［M］ . 8 版. 北京: 人民卫生出版社，2013: 267 － 269．

［3］ 杜勇军，黄德铨，杨洁，等. 混合痔危险因素的病例对照研究［J］ .重庆医学，2017，46 ( 32) : 4553 －4555.

［4］ 张广斌. 吻合器痔上黏膜环切术联合混合痔外剥内扎术治疗三四期痔疮患者的效果［J］ . 医疗装备，2018，31 ( 7) : 103 －104.

［5］ 杨丽丽，张磊，张溪. 自动弹力线套扎术联合外痔切除缝合术治疗环状脱垂性混合痔临床研究［J］ . 陕西医学杂志，2018，47 ( 2) : 177 － 179.

［6］ 谢刚，苏其玲，罗美清，等. 自动弹力线痔疮套扎术辅以黏膜下注射对轻中度混合痔的临床疗效［J］ . 临床与病理杂志，2018，38 ( 10) : 84 － 88.