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关键词：根本原因分析法；艾滋病；护理人员；锐器操作职业暴露；期刊发表
艾滋病属于危害性极大的传染病之一，其传播途径主要通过血液、性、母婴等途径，护理人员作为艾滋病患者的直接接触者，极易发生职业暴露，加之操作过程中锐器的应用，进一步提升职业暴露发生率，对护理人员的人身安全造成严重影响，是临床急需解决的难题之一［１］。根本原因分析法属于问题处理法中的一种，通过找到问题的根本原因给予彻底解决。该研究旨在观察此法应用于艾滋病病区护理人员中的效果。
艾滋病属于危害性极大的传染病之一，其传播途径主要通过血液、性、母婴等途径，护理人员作为艾滋病患者的直接接触者，极易发生职业暴露，加之操作过程中锐器的应用，进一步提升职业暴露发生率，对护理人员的人身安全造成严重影响，是临床急需解决的难题之一［１］。根本原因分析法属于问题处理法中的一种，通过找到问题的根本原因给予彻底解决。该研究旨在观察此法应用于艾滋病病区护理人员中的效果。
１、资料与方法
１．１一般资料
选取２０１８年６月—２０１９年６月本院艾滋病病区护理人员４０人，依据时间段不同分为两组，２０１８年６—１２月为对照组，２０１９年１—６月为观察组，各４０例；所有护理人员均为女性，年龄２５～３８岁，平均（３１．３６±３．０２）岁；工龄２～１０年，平均（５．８６±０．６１）年；学历：专科８例，本科２５例，本科以上７例。
１．２方法
对照组：给予常规健康宣教进行干预，成立宣教小组，科室主任担任组长，护士长为副组长，另聘请艾滋病学科讲师２名，通过图片、视频、ＰＰＴ等形式为护理人员讲解艾滋病相关知识，为在职护理人员建立个人职业暴露档案，制定应急预案，如出现暴露事件，立即按照应急预案进行执行，并上报疾控中心，嘱咐护理人员在日常工作中严格依据艾滋病护理流程进行执行。观察组：护理人员应用根本原因分析法，具体如下：（１）建立分析小组。由艾滋病区主任作为组长，护士长及院感科主任作为副组长，入选护理人员为组员，小组成员先进行医院内部艾滋病知识考核，成绩合格后入组。（２）明确问题，寻找原因。对于小组成员，通过锐器操作职业暴露模拟询问护理人员为什么会出现这种情况，记录问题答案，引导问题逐渐深入，直至找到根本原因：①自身认知不足；②防护设施欠缺；③监督不到位。（３）制定措施。①强化认知，在常规健康教育的基础上，增加小组自行学习、微信朋友圈共同学习，同时由本院联合艾滋病专家制定知识问卷及锐器防护知识问卷，对护理人员进行考核，收集错误考题，及时进行强化，除此之外，进行锐器防护操作演练，提升护理人员实战操作经验，最大限度降低锐器划伤职业暴露发生率；②重建防护设备方案，对器具的安全进行评估，对于防护不当的器具及时更换或升级；③监督具体化，制定制约制度，实时监督护理人员操作，全面落实规范的艾滋病护理流程。
１．３观察指标
（1）对护理人员干预３个月后，随访６个月，记录并对比两组人员在日常工作中锐器操作职业暴露事件发生率；（２）认知程度变化：采用本院自制的认知程度评分表进行评价，其内包含疾病认知、预防意识、对症处理三项，每项总分１００分，分数越高提示护理人员认知程度越高。
１．１一般资料
选取２０１８年６月—２０１９年６月本院艾滋病病区护理人员４０人，依据时间段不同分为两组，２０１８年６—１２月为对照组，２０１９年１—６月为观察组，各４０例；所有护理人员均为女性，年龄２５～３８岁，平均（３１．３６±３．０２）岁；工龄２～１０年，平均（５．８６±０．６１）年；学历：专科８例，本科２５例，本科以上７例。
１．２方法
对照组：给予常规健康宣教进行干预，成立宣教小组，科室主任担任组长，护士长为副组长，另聘请艾滋病学科讲师２名，通过图片、视频、ＰＰＴ等形式为护理人员讲解艾滋病相关知识，为在职护理人员建立个人职业暴露档案，制定应急预案，如出现暴露事件，立即按照应急预案进行执行，并上报疾控中心，嘱咐护理人员在日常工作中严格依据艾滋病护理流程进行执行。观察组：护理人员应用根本原因分析法，具体如下：（１）建立分析小组。由艾滋病区主任作为组长，护士长及院感科主任作为副组长，入选护理人员为组员，小组成员先进行医院内部艾滋病知识考核，成绩合格后入组。（２）明确问题，寻找原因。对于小组成员，通过锐器操作职业暴露模拟询问护理人员为什么会出现这种情况，记录问题答案，引导问题逐渐深入，直至找到根本原因：①自身认知不足；②防护设施欠缺；③监督不到位。（３）制定措施。①强化认知，在常规健康教育的基础上，增加小组自行学习、微信朋友圈共同学习，同时由本院联合艾滋病专家制定知识问卷及锐器防护知识问卷，对护理人员进行考核，收集错误考题，及时进行强化，除此之外，进行锐器防护操作演练，提升护理人员实战操作经验，最大限度降低锐器划伤职业暴露发生率；②重建防护设备方案，对器具的安全进行评估，对于防护不当的器具及时更换或升级；③监督具体化，制定制约制度，实时监督护理人员操作，全面落实规范的艾滋病护理流程。
１．３观察指标
（1）对护理人员干预３个月后，随访６个月，记录并对比两组人员在日常工作中锐器操作职业暴露事件发生率；（２）认知程度变化：采用本院自制的认知程度评分表进行评价，其内包含疾病认知、预防意识、对症处理三项，每项总分１００分，分数越高提示护理人员认知程度越高。
２、结果
２．１职业暴露事件比较
对照组护理人员干预后在随访６个月期间锐器操作职业暴露发生１０例，发生率为２５％（１０／４０）；观察组护理人员出现２例，发生率５％（２／４０）。两组比较具有统计学意义（χ²＝４．８０，Ｐ＝０．０２８）。
２．２认知程度比较
两组护理人员干预后疾病认知、预防意识及对症处理评分均有大幅提高（Ｐ＜０．０１），但观察组各项评分提高幅度大于对照组。见表１。
表１两组护理人员认知程度评分对比（ xˉ±s，分）
３、讨论
流行病学调查显示，青壮年是艾滋病的高发人群，临床治疗方针为持久降低病毒载量，重建或维持机体免疫功能，最大限度的降低并发症及病死率，提升患者生活质量［２］。近年来，随着艾滋病发病率逐年升高，护理人员职业暴露发生率也逐年提升，临床研究表明［３］，医护人员在锐器损伤后艾滋病病毒感染发生率约为０．０９％～０．３３％。虽然艾滋病病区相较于其他科室护理人员自我防范意识较高，但仍然存在职业暴露风险。本研究采用根本原因调查法分析护理人员发生职业暴露的主要原因，并据此采取了措施：第一，强化护理人员的认知，通过多种方式增加学习途径，同时，通过本院自制的艾滋病知识及护理流程问卷明确护理人员掌握情况，进行针对性强化；通过督促护理人员进行锐气操作演练，寻找锐器损伤的原因，并及时进行解决；第二，更换临床防护设施，通过对临床用具进行安全评估，对于防护不足的临床用具及时进行更换，避免锐器划伤；第三，加强对护理人员临床操作过程的监督，在发现不规范操作时给予处罚，每周进行总结，无错误者给予奖励，提升护理人员的积极性，纠正其工作态度。结果显示，观察组各项认知评分改善程度显著优于对照组，且职业暴露发生率低于对照组。
综上所述，根本原因分析法通过寻找问题根本原因并及时解决，能有效提升艾滋病病区护理人员认知程度，最大限度降低职业暴露事件发生率，值得临床推广应用。
参考文献
［１］涂丽香，卓凤娟，孙志清．医护人员ＨＩＶ职业暴露后心理分析及干预对策［Ｊ］．山东医学高等专科学校学报，２０１８，４０（５）：３９４－３９５．
［２］张承彦，张春喜．乙型、丙型肝炎和艾滋病与医务人员职业暴露概述［Ｊ］．生物学教学，２０１９，４４（４）：７０－７１．
［３］张海霞，宋歌，张志云，等．以医院数据为基础探讨艾滋病与梅毒职业暴露状况与管理策略［Ｊ］．中国性科学，２０１９，２８（７）：１３５－１３８．
对照组护理人员干预后在随访６个月期间锐器操作职业暴露发生１０例，发生率为２５％（１０／４０）；观察组护理人员出现２例，发生率５％（２／４０）。两组比较具有统计学意义（χ²＝４．８０，Ｐ＝０．０２８）。
２．２认知程度比较
两组护理人员干预后疾病认知、预防意识及对症处理评分均有大幅提高（Ｐ＜０．０１），但观察组各项评分提高幅度大于对照组。见表１。
表１两组护理人员认知程度评分对比（ xˉ±s，分）
３、讨论
流行病学调查显示，青壮年是艾滋病的高发人群，临床治疗方针为持久降低病毒载量，重建或维持机体免疫功能，最大限度的降低并发症及病死率，提升患者生活质量［２］。近年来，随着艾滋病发病率逐年升高，护理人员职业暴露发生率也逐年提升，临床研究表明［３］，医护人员在锐器损伤后艾滋病病毒感染发生率约为０．０９％～０．３３％。虽然艾滋病病区相较于其他科室护理人员自我防范意识较高，但仍然存在职业暴露风险。本研究采用根本原因调查法分析护理人员发生职业暴露的主要原因，并据此采取了措施：第一，强化护理人员的认知，通过多种方式增加学习途径，同时，通过本院自制的艾滋病知识及护理流程问卷明确护理人员掌握情况，进行针对性强化；通过督促护理人员进行锐气操作演练，寻找锐器损伤的原因，并及时进行解决；第二，更换临床防护设施，通过对临床用具进行安全评估，对于防护不足的临床用具及时进行更换，避免锐器划伤；第三，加强对护理人员临床操作过程的监督，在发现不规范操作时给予处罚，每周进行总结，无错误者给予奖励，提升护理人员的积极性，纠正其工作态度。结果显示，观察组各项认知评分改善程度显著优于对照组，且职业暴露发生率低于对照组。
综上所述，根本原因分析法通过寻找问题根本原因并及时解决，能有效提升艾滋病病区护理人员认知程度，最大限度降低职业暴露事件发生率，值得临床推广应用。
参考文献
［１］涂丽香，卓凤娟，孙志清．医护人员ＨＩＶ职业暴露后心理分析及干预对策［Ｊ］．山东医学高等专科学校学报，２０１８，４０（５）：３９４－３９５．
［２］张承彦，张春喜．乙型、丙型肝炎和艾滋病与医务人员职业暴露概述［Ｊ］．生物学教学，２０１９，４４（４）：７０－７１．
［３］张海霞，宋歌，张志云，等．以医院数据为基础探讨艾滋病与梅毒职业暴露状况与管理策略［Ｊ］．中国性科学，２０１９，２８（７）：１３５－１３８．
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