【摘要】目的探讨整体性护理模式对于抑郁症合并2糖尿病患者的临床效果。方法搜集2016年4月至2019年5月在我院收治的127例抑郁症合并2糖尿病患者的病历资料进行回顾性分析，并依据已实施的护理方式分为对照组：63例行常规护理方式患者；观察组：64例同期行整体性护理干预的患者，观察两组患者护理前后汉密尔顿抑郁量表评分（HAMD）和抑郁自评量表评分（SDS）及护理满意度等指标。结果出院时两组患者HAMD、SDS指标均较入院时显著降低，观察组患者护理后HAMD（38.6±4.5）分、SDS（40.2±4.6）指标对比对照组降低显著，P＜0.05；观察组患者护理后满意率92.2%（59/64）显著高于对照组79.4%（50/63），P＜0.05。结论整体性护理模式可显著改善抑郁症合并2糖尿病患者抑郁状态，提高临床治疗效果及患者护理满意度，是一种更有效的护理方式。
【关键词】抑郁症；2型糖尿病；整体性护理；临床疗效；期刊发表
       2型糖尿病是一种内科常见的代谢性疾病，患者病史一般较长且病情反复易合并抑郁症，由于糖尿病患者病程较长，反复发作容易出现焦虑抑郁等不良情绪，合并抑郁症患病率约40%[1]。2型糖尿病合并抑郁症患者长期处于情绪低落状态，患者血糖应激性升高，这既不利于患者血糖控制又使得患者治疗时抑郁程度加重[2]。整体性护理模式是一种新型的护理措施，对于多种慢性疾病患者的治疗均有显著效果。本研究旨在通过分析我院87例抑郁症合并2糖尿病患者应用不同护理方式的临床效果，报道如下。

1.1 一般资料
       选取我院2016年4月至2019年5月在院接受治疗的127例抑郁症合并2型糖尿病患者的病历资料进行回顾性分析，依据已实施护理方式分为对照组：63例行常规护理方式患者，男42例，女21例，年龄32~65岁，平均年龄为（40±7.3）岁，糖尿病病程（3.2±1.5）年；观察组：64例同期给予整体性护理干预的患者，男41例，女23例，年龄31~66岁，平均年龄为（41±8.5）岁，糖尿病病程（3.4±1.3）年。两组患者在性别、年龄、糖尿病病程等一般资料上差异均无统计学意义(P＞0.05)。纳入标准：①所有患者均依据WHO通过《糖尿病诊断标准》[3]诊断抑郁症合并2型糖尿病且病历资料完整。②患者入院时SDS标准评分大于54分且同意本次研究。排除标准：①伴有心肺等器官严重功能不全患者。②伴有1型糖尿病或中途退出患者。
1.2 方法

       对照组：本组患者均给予入院后常规治疗及护理，包括规律应用降血糖药物及抗抑郁药物治疗，护理时配合临床医师工作，对患者入院后的心理状态及生命体征指标及时记录并反馈，包括用药指导及一般操作护理。观察组：在治疗基础上给予本组患者整体性护理方式，主要包括以下几点：①入院时健康指导，患者入院后要进行抑郁症及糖尿病相关知识介绍，告知患者及家属两种疾病的关系及注意事项，提高患者对疾病及相关治疗的认识，获得患者住院期间极大的依从性，指导患者饮食调整及胰岛素使用方式，密切监测患者血糖；②心理疏导；糖尿病一般病程都较长，患者治疗过程中难免会出现情绪焦虑、低落的情况，这也是2型糖尿病合并抑郁症的原因之一，护理时注重患者心理疏导，提高患者治疗积极性，减少患者治疗时出现情绪剧烈变化，提高患者家属对治疗的知情度，保障患者治疗效果；③治疗期间指导，包括指导患者饮食、保证患者睡眠充足、按时服药及药物用法用量正确，患者住院期间应糖尿病饮食，禁忌辛辣、高糖食物，护理时提供合理膳食搭配，营造温馨、静谧的治疗环境，使患者精神放松，服药时做好核对与指导，保障用药正确及时；④出院指导，指导患者出院后适当锻炼，提高患者免疫力，按时监测血糖，调整情绪，定期复查等。
1.3 观察指标及评价标准
       抑郁状态评分通过在患者护理前后应用汉密尔顿抑郁量表评分（HAMD）和抑郁自评量表评分（SDS）[4]进行测验并分析结果，评估患者抑郁状态。HAMD量表共包含17个项目，每个项目0~4分，总分51分；SDS抑郁自评量表包含20个项目，每项1~4分，共80粗分，标准分=粗分×1.25，两种测验分数越高，抑郁程度越高。患者护理满意度采用临床护理质量评价表评定，包含技能操作、护理态度、疾病知识及病房管理四个方面，共100道题，每题1分，60分以上为满意，护理满意度=满意人数/总人数×100%。
1.4 统计学方法
       采用SPSS20.0软件对所有数据进行统计学处理和分析，计量资料采用（ xˉ±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用百分率表示，组间对比采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

       2.1 两组患者入院时HAMD、SDS各指标数值差异无统计学意义，P＞0.05；出院时两组患者HAMD、SDS指标均较入院时显著降低，P＜0.05；观察组患者护理后HAMD（38.6±4.5）分、SDS（40.2±4.6）指标对比对照组降低显著，P＜0.05。见表1。




表1 两组患者护理前后HAMD、SDS指标比较（ xˉ±s，分）

       2.2 观察组患者满意59例，不满意5例，对照组患者满意50例，不满意13例；观察组患者护理后满意率92.2%（59/64）显著高于对照组79.4%（50/63），P＜0.05。
3 、讨 论
       糖尿病是一种内分泌系统疾病，2型糖尿病多见于老年患者且病史较长，糖尿病患者与抑郁症关系尚未明确，但研究表明对比正常人糖尿病患者出现抑郁症风险增加3倍以上[5]。2型糖尿病患者由于疾病本身疼痛及长期治疗很容易加重患者心理负担，使患者出现抑郁等负面情绪，患者抑郁症症状加重。另外对于抑郁症患者自身的消极情绪使患者难以配合治疗，患者临床血糖难以控制，治疗效果显著受限，整体性护理措施是针对慢性病患者常用的护理方式，可针对患者心理、康复进行针对性指导，减少患者负面情绪，提高患者临床治疗效果。
       抑郁症与糖尿病是相辅相成的，临床资料显示抑郁症患者精神高度紧张，患者处于应激状态时会导致血糖升高，胰岛素抵抗而使血糖难以控制。另一方面，糖尿病患者由于长期患病很容易出现消极抑郁等情绪，加重患者抑郁症状态。另外长期用药的经济及心理负担会使部分患者自暴自弃，不配合临床服药，甚至自杀。整体性护理方式可通过患者入院时增加患者及家属对两种疾病的认识，使患者提高重视，控制血糖同时调整自我情绪，避免两种疾病恶性循环。心理疏导可通过聆听患者的不适与诉求，使患者住院时烦躁、不安等情绪减少，患者心情愉悦，治疗依从性增加，有利于在院管理及患者预后。心理护理也可缓解患者的心理负担，长期患病及精神抑郁会使患者难以走出消极情绪，陪患者多聊天使患者信任感增加并建立良好的护患关系。治疗时调整患者饮食及保证患者睡眠，使患者血糖控制稳定及情绪平缓，适当的有氧运动可增加患者的免疫力及提高患者兴趣，出院后指导患者按时服药，定时检测血糖返院复查，巩固治疗效果。研究结果表明，应用整体性护理模式患者护理后HAMD（38.6±4.5）分、SDS（40.2±4.6）指标对比对照组降低显著，患者护理后满意率92.2%（59/64）显著高于对照组79.4%（50/63），P＜0.05。
       综上所述，整体性护理模式通过心理护理及健康指导等可显著改善抑郁症合并2型糖尿病患者的抑郁症状态评分，提高患者住院期间护理满意度，是该类患者治疗时一种更加有效的护理方式。
参考文献
1、雷璟,张晓薇,李娟.2型糖尿病并抑郁情绪患者采用医护患团队护理模式的效果研究[J].国际精神病学杂志,2017(6):1095-1097.
2、任巧玲,李遵清,吴虹.希望理论在抑郁症患者临床康复护理中的应用效果[J].中华现代护理杂志,2017,23(33):4239-4243.
3、李楠,门敏,成淑英.新诊断的2型糖尿病患者血清尿酸水平与血糖波动的关系[J].临床内科杂志,2019(4):258-260.
4、刘玉兰,席巧真,于斌.健康教育程序对抑郁患者临床症状及生活质量的效果分析[J].国际精神病学杂志,2019(3).542-544.
5、王娜,毛佩贤,李占江.认知行为治疗或支持性心理治疗联合药物治疗老年抑郁症的随机对照研究[J].中华精神科杂志,2017,50(5):371-376.