摘要:目的观察银杏酮酯片联合西洛他唑治疗非痴呆性血管性认知功能障碍(VCIND)患者的效果。方法选取2017年7月至2018年5月鲁山县人民医院收治的122例VCIND患者，依照治疗方案分为观察组和对照组，各61例。观察组接受银杏酮酯片联合西洛他唑治疗，对照组接受西洛他唑治疗。两组治疗前、治疗1a后分别用蒙特利尔认知评估量表(MoCA)和简明精神状态检查量表(MMSE)评估患者行为功能和认知功能，并对比两组疗效。结果与对照组比较，治疗后观察组MoCA评分和MMSE评分较高(P＜0.05);观察组治疗总有效率［86.89%(53/61)］高于对照组［72.13%(44/61)］(P＜0.05);两组均未不良反应发生。结论银杏酮酯片联合西洛他唑能有效改善VCIND患者行为功能、认知功能，效果显著，值得临床推广应用。
关键词:非痴呆性血管性认知功能障碍;银杏酮酯片;西洛他唑;论文发表
       非痴呆性血管性认知功能障碍(vascularcognitiveimpairmentnodementia，VCIND)是血管性认知功能障碍的一种常见类型，病情呈现进展状态，主要由于脑组织损伤，导致认知功能受损加重，执行能力和语言记忆能力等受损，严重影响患者的生活质量。因此，改善患者行为认知功能是治疗VCIND的关键。西洛他唑能通过激活腺苷酸环化酶，提高细胞内cAMP含量，临床主要用于心脑血管疾病的预防和治疗，但单独使用对部分VCIND患者效果欠佳。因此，临床治疗多联合其他药物以改善患者认知功能，有效控制病情进展。本研究选取122例VCIND患者，旨在观察银杏酮酯片联合西洛他唑的治疗效果。

1． 1 一般资料
       选取2017年7月至2018年5月鲁山县人民医院收治的122例VCIND患者，依照治疗方案分为两组，各61例。观察组男34例，女27例;年龄54～75岁，平均(64.12±5.13)岁;病程1～5个月，平均(3.42±0.72)个月;对照组男36例，女25例;年龄54～79岁，平均(66.13±5.71)岁;病程1～4月，平均(2.28±0.71)月。两组年龄、病程、性别等基线资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。本研究经医院医学伦理委员会批准。
1． 2 纳入和排除标准
       纳入标准:(1)符合VCIND诊断标准［1］;(2)文化程度为小学文化水平以上;(3)蒙特利尔认知评估量表(MontrealCognitiveAssessment，MoCA)评分为18～25分;(4)简易智力状态检查量表(mini-mentalstateexamination，MMSE)评分＞20分;(5)自愿签署知情同意书。排除标准:(1)有帕金森病、癫痫、精神病史;(2)伴有严重心肝肾功能障碍性疾病。
1． 3 治疗方法
       对照组接受西洛他唑(江苏万邦生化医药集团有限责任公司，国药准字H20060700)治疗，口服，每次100mg，每日2次。观察组口服银杏酮酯片(上海上药杏灵科技药业股份有限公司，国药准字Z20060371)联合西洛他唑治疗，银杏酮酯片，每次1片，每日3次;西洛他唑用法同对照组。两组均治疗1a。
1． 4 观察指标

       (1)统计两组治疗前后MoCA、MMSE评分情况。(2)疗效。(3)检查治疗前后血尿常规、心电图、肝肾功能，统计两组药物不良反应。
1． 5 疗效评估标准
       根据治疗前后MoCA、MMSE评分变化情况进行疗效分级。无效:MoCA和MMSE评分无明显变化;有效:MoCA、MMSE评分均增加1～4分;显效:MoCA、MMSE评分均增加5分以上;治愈:MoCA和MMSE积分均增加至正常范围［2］。总有效率=(治愈+显效+有效)例数/总例数×100%。
1． 6 统计学分析
       采用SPSS22.0软件对数据进行分析，计量资料(各量表评分)以(x珋±s)表示，行t检验，计数资料(疗效、不良反应)以率(%)表示，行χ²检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2． 1 MoCA、MMSE 评分
       与对照组比较，治疗后观察组MoCA评分和MMSE评分较高(P＜0.05)。见表1。





表1两组治疗前后MoCA 和MMSE 评分比较(xˉ±s ，分)
2． 2 疗效
       观察组总有效率［86.89%(53/61)］高于对照组［72.13%(44/61)］(P＜0.05)。见表2。





表2 两组治疗效果比较( n，%)
2． 3 不良反应
       两组均无不良反应发生。
3、 讨论
       血管性认知功能障碍(vascularcognitiveimpair-ment，VCI)是指由脑血管疾病等危险因素引起的有轻度认知障碍到痴呆综合征，多受遗传、糖尿病、高血压、吸烟、颈动脉狭窄等因素影响，其认知损害是介于正常和痴呆之间［3］。VCIND主要是由于脑组织的缺血性慢性损伤导致一系列认知功能障碍，是VCI的前期阶段，且是治疗最佳阶段。因此，应及时采取有效的措施治疗，控制病情进展，改善认知功能。
       西洛他唑可通过选择性抑制磷酸二酯酶活性，抑制膜磷脂生成血栓素，从而抑制血小板释放二磷酸腺苷和5－羟色胺，达到抗血小板和舒张血管作用。西洛他唑可通过降血脂水平，降低心血管疾病发生率。西洛他唑具有抗动脉粥样硬化、抑制血管内膜增生及促进血管新生作用［4］。银杏酮酯片是新一代的银杏叶制剂，具有活血祛瘀作用，可改善患者头晕、乏力、腰酸等症状。银杏酮酯片主要活性成分为黄酮醇苷和萜类内酯，可通过清除氧自由基、扩血管、抗血小板聚集等作用，达到神经保护作用［5］。银杏酮酯片可通过扩张冠状动脉，增加冠状动脉血流量，改善供血情况，预防心绞痛，还可通过保护脑细胞，稳定细胞膜，避免脑细胞损害［6］。本研究结果显示，治疗后观察组MoCA、MMSE评分高于对照组(P＜0.05)，提示银杏酮酯片联合西洛他唑治疗能显著改善VCIND患者认知功能、行为功能。本研究结果还显示，治疗后，观察组治疗总有效率为86.89%，较对照组(72.13%)高(P＜0.05)。可见，银杏酮酯片联合西洛他唑治疗VCIND，效果确切，且两组均无不良反应发生，值得临床推广应用。
       综上所述，对VCIND患者采用银杏酮酯片联合西洛他唑治疗，效果显著，能有效控制病情发展，改善患者认知功能。
参考文献
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