【摘要】目的探讨HPV-DNA、液基细胞学检查联合阴道镜对宫颈癌的筛查结果。方法选择2016年1月至2019年1月在我院行宫颈癌TCT及HPV-DNA筛查的285例女性，其中42例为高度可疑者，行阴道镜检查，同时对42例高度可疑女性在宫颈取样并行活检。对比285例女性的TCT检测结果与HPV检测结果，TCT、HPV-DNA结果与病理结果及TCT、HPV-DNA联合阴道镜及病理学诊断结果。结果TCT检测结果中，正常范围的HPV检测阳性率明显低于TCT检测低度鳞状上皮内病变及高度鳞状上皮内皮病变中的HPV阳性率，HPV检测中意义不明确的非典型鳞状细胞的TCT检测阳性率明显低于高度鳞状上皮内皮病变中的HPV阳性率，P<0.05。病理学诊断结果发现，SCC组、CINⅢ组中TCT阳性且HPV阳性的比例明显高于其他两组，P<0.05。随着病理学诊断级别的升高，TCT、HPV-DNA联合阴道镜对宫颈癌的筛查诊断率逐渐升高。结论HPV-DNA、液基细胞学检查联合阴道镜可提高宫颈癌筛查的准确率，值得临床推广
应用。
【关键词】HPV-DNA；液基细胞学；阴道镜；宫颈癌；筛查;论文发表
       宫颈癌是一种女性恶性肿瘤，其发病率仅次于乳腺癌[1]，近年来，我国宫颈癌的发病率不断上升，因此对于宫颈癌的早期筛查，需要及早给予筛查及治疗，以改善宫颈癌患者的预后[2]。液基细胞学（thinprepcytologytest，TCT）已应用较为普遍，但因其操作等原因可能存在一定的假阴性或假阳性率[3]；有研究发现[4]，HPV感染是宫颈癌的主要诱因，若提前检测，可有效筛选宫颈癌。TCT联合HPV可有效提供宫颈癌的准确率及敏感性。临床上阴道镜可用于妇科疾病的诊断，其可在直视下观察病变部位，若使用病理活检，可对相应的病灶进行取样，从而提高宫颈癌的阳性诊断率。目前三者联合对宫颈癌的诊断较少，因此本文回顾性分析了TCT、HPV-DNA及阴道镜对42例高度疑似宫颈癌的检查分析，分析三种方法的诊断结果，以为宫颈癌提供合适的筛查方法。

1.1 一般资料
       选择2016年1月至2019年1月在我院行宫颈癌TCT及HPV-DNA筛查的285例女性，其中42例为高度可疑者，行阴道镜检查，同时对其在宫颈取样进行活检。285例女性的年龄为33~52岁，平均年龄为（32.1±9.8）岁。

1.2 方法
       TCT检查：按照TCT检测仪的说明取样、制片、固定并行染色，按照TBS分级系统对细胞学检测结果进行评价，分为五类，正常范围、意义不明确的非典型鳞状细胞、低度鳞状上皮内病变、高度鳞状上皮内皮病变、鳞状细胞癌，检测结果为后四种时为TCT阳性；HPV-DNA检测：用一次性取样器在宫颈管取分泌物，将分泌物保存在保存液中，用相应的试剂盒检测人乳头瘤病毒；其中有18种高危的HPV亚型；阴道镜检查：对HPV-DNA、TCT检查可疑者行阴道镜检查，最终以病理学检测作为金标准。病理检查：其中CINⅠ为轻度不典型增生，CINⅡ为中度不典型增生，CINⅢ为重度不典型增生，SCC为鳞状细胞癌。
1.3 观察指标
       ①对比285例女性的TCT检测结果与HPV检测结果；②对比其TCT、HPV-DNA结果与病理结果；③对比其TCT、HPV-DNA联合阴道镜及病理学诊断结果。
1.4 统计学方法
       采用SPSS21.0软件，计数资料用频数或百分比表示，用卡方检验对比分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2.1 对比285例女性TCT检测结果与HPV检测结果
       TCT检测结果中，正常范围的HPV检测阳性率明显低于TCT检测为低度鳞状上皮内病变及高度鳞状上皮内皮病变中的HPV阳性率，HPV检测中意义不明确的非典型鳞状细胞的TCT检测阳性率明显低于高度鳞状上皮内皮病变中的HPV阳性率，P<0.05。见表1。

表1 285例女性的TCT检测结果与HPV检测结果（n）
2.2 对比285例女性的TCT、HPV-DNA结果与病理结果
       病理学诊断结果发现，SCC组、CINⅢ组中TCT阳性且HPV阳性的比例明显高于其他两组，P<0.05。见表2。




表2 285例女性TCT、HPV-DNA结果与病理结果对比（n）
2.3 285例女性的TCT、HPV-DNA联合阴道镜及病理学诊断结果
       随着病理学诊断级别的升高，TCT、HPV-DNA联合阴道镜对宫颈癌的筛查诊断率逐渐升高。见表3。




表3 285例女性TCT、HPV-DNA联合阴道镜及病理学诊断结果对比
3、 讨 论
       宫颈癌在妇科肿瘤中的发病率较高，仅次于乳腺癌，其发生需要经过一个渐进的复杂过程，多需要10年左右，因此，加强宫颈癌的早期筛查及早期治疗，对预防宫颈癌非常重要[5]。有研究发现[6]，对宫颈癌患者给予早期治疗，其5年治愈率可达到80%~90%，因此，对于宫颈癌的早期筛查及诊断非常重要。目前对于宫颈疾病的筛查方法包括HPV-DNA分型检查、细胞学检查、阴道镜检查等，但三者单独检测对疾病的诊断准确率较低[7]。因此，本文分析了三者联合检查对宫颈癌的诊断效果。
       本文结果表明，TCT检测结果中正常范围的HPV检测阳性率明显低于TCT检测低度鳞状上皮内病变及高度鳞状上皮内皮病变中的HPV阳性率，HPV检测中意义不明确的非典型鳞状细胞的TCT检测阳性率明显低于高度鳞状上皮内皮病变中的HPV阳性率，表明随着TCT检查宫颈疾病严重程度的增加，HPV阳性率逐渐升高，但对于TCT检查疾病严重程度较轻者，其对宫颈癌诊断准确率较低。病理学诊断结果发现，SCC组、CINⅢ组中TCT阳性且HPV阳性的比例明显高于其他两组，表明TCT联合HPV提高了宫颈癌的诊断准确率。表3结果表明，随着病理学诊断级别的升高，TCT、HPV-DNA联合阴道镜对宫颈癌的筛查诊断率逐渐升高。三者联合对宫颈癌的诊断准确率最高高于单独或两种方法联合检测。主要是由于TCT检查可尽早的发现宫颈异常细胞，而HPV感染可使得病毒整合至细胞染色体，从而促进宫颈的上皮细胞转化，引起宫颈上皮细胞内瘤变，因此进行HPV筛查，对宫颈癌的筛查有一定准确率，阴道镜可观察宫颈病变，对宫颈癌发生有一定诊断准确率[8-9]。综上所述，HPV-DNA、液基细胞学检查联合阴道镜可提高宫颈癌筛查的准确率，值得临床推广应用。
参考文献
1、王晗,高薇炜,朱武,等.薄层液基细胞学检查、HPV-DNA检查联合阴道镜在宫颈癌诊断中的应用价值分析[J].中国微生态学杂志,2016,28(11):1330-1332.
2、林志金,曾宪瑞,王明波,等.宫颈液基细胞学检查联合HPV-DNA检测在宫颈癌筛查中的应用[J].江西医药,2016,51(5):477-478.
3、韩婷.液基薄层细胞学检查、HPV-DNA检测、阴道镜检查在宫颈癌早期诊断中的临床应用价值分析[J].中国现代医生,2017,55(1):44-46.
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5、汤冬梅.TCT、HPV分型检测联合阴道镜检查在宫颈癌筛查中的临床应用[J].中国医药指南,2017,15(28):18-19.
6、乔兴娥.薄层液基细胞学检测技术与HPV-DNA分型联合阴道镜在宫颈癌筛选中的应用价值[J].临床合理用药杂志,2016,9(36):104-106.
7、冯英微,李娟.HPV-DNA亚型检测联合液基细胞学对宫颈癌筛查的临床价值[J].中国实用医药,2017,12(15):47-48.
8、王红蕾.人乳头瘤病毒(HPV)检查和宫颈液基薄层细胞学检测(TCT)联合阴道镜在筛查宫颈癌前病变中的应用价值[J].临床合理用药杂志,2018,11(2):143-144.9

9、王晓光,辛志峰,李娜,等.人乳头瘤病毒检测与薄层液基细胞学技术在宫颈癌筛查中的应用[J].现代妇产科进展,2016,25(2):140-142.