［摘要］目的探讨宫腔支架止血球囊联合子宫动脉上行支结扎术对产后出血患者的疗效、产后恶露及月经复潮时间的影响。方法选取自2015年12月至2018年12月在三亚市妇幼保健院接受手术治疗的120例产后出血患者为研究对象。采用随机数字表法将患者分为观察组与常规组，每组各60例。常规组进行子宫动脉上行支结扎术治疗，观察组进行子宫动脉上行支结扎术联合宫腔支架止血球囊治疗。比较两组患者的治疗效果、术后恢复情况。结果观察组患者的止血率显著高于常规组，出血量、输血量、手术时间、住院时间、恶露暴露时间、产后月经复潮时间、产后月经周期显著低于常规组，组间比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论宫腔支架止血球囊联合子宫动脉上行支结扎术治疗产后出血患者，可显著改善产后恶露及月经复潮情况，且安全性较好，效果显著。
［关键词］产后出血;宫腔支架止血球囊;子宫动脉上行支结扎术;产后恶露;月经复潮；论文发表
       产后出血是指患者分娩24h后出血量＞500ml或剖宫产手术后出血量＞1000ml［1-2］。产后出血患者的临床症状如不予以及时纠正，会严重威胁其生命安全［3］。子宫动脉上行支结扎术是临床治疗产后出血的重要手段之一，治疗效果在不同的人群中具有显著差异;而宫腔内支架止血球囊治疗，则主要通过对子宫进行压迫性止血，对于患者的治疗具有积极意义［4］。本研究旨在探讨宫腔支架止血球囊联合子宫动脉上行支结扎术对产后出血患者的疗效、产后恶露及月经复潮时间的影响。现报道如下。

1、资料与方法
1.1 一般资料
       选取自2015年12月至2018年12月在三亚市妇幼保健院接受手术治疗的120例产后出血患者为研究对象。采用随机数字表法将患者分为观察组与常规组，每组各60例。纳入标准:所有患者均符合产后出血诊断标准［5］;无手术禁忌症。观察组患者平均年龄(29.12±10.11)岁;平均孕周(38.31±1.74)周;经产妇33例，初产妇27例;出血原因:子宫收缩乏力15例，胎盘粘连11例，前置胎盘10例，瘢痕子宫14例，胎盘早剥10例;平均出血量(1153.26±301.03)ml。常规组患者平均年龄(28.34±10.56)岁;平均孕周(38.19±1.92)周;经产妇34例，初产妇26例;出血原因:子宫收缩乏力14例，胎盘粘连11例，前置胎盘11例，瘢痕子宫13例，胎盘早剥11例;平均出血量(1153.06±302.17)ml。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会论证通过。所有患者及家属均签署知情同意书。
1.2   手术方法
       常规组患者进行子宫动脉上行支结扎术治疗，观察组进行子宫动脉上行支结扎术联合宫腔支架止血球囊治疗。子宫动脉上行支结扎术:患者分娩完成后，将子宫拖出向一侧牵拉，避开圆韧带，充分显露子宫动脉上行支，使用圆针从前向后穿过子宫肌层，在此从后向前穿过侧缘静脉丛无血管区域后打结。宫腔支架止血球囊治疗:患者常规消毒后，使用球囊子宫支架置入宫腔内，在球囊内注入200～250ml生理盐水，在彩超下对子宫压迫情况进行评价，宫腔显著分离时，停止注射生理盐水。向外轻微牵拉导管，促使患者的出血创面受压，排出口与引流袋连接后，计算出血量。如果患者继续出血，球囊内的生理盐水可增加至500ml。放置球囊时间设定为2～48h，根据子宫出血情况，一般子宫出血显著减少2h后，使用缩宫素后分次进行减压，减压速度设定为100ml/15min;如无明显出血，最后200ml一次性放出取出球囊。放置球囊30min无显著降低出血则取出
球囊。
1.3  观察指标
       止血效果:比较两组患者的止血情况、出血量、输血量、手术时间、住院时间。术后恢复情况:比较两组患者的恶露暴露时间、产后月经复潮时间、产后月经周期。
1.4 统计学方法
       采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计学分析。计量资料用均数±标准差(x珋±s)表示，组间比较用t检验。计数资料用例(百分率)表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2. 1 两组患者止血效果比较

       观察组患者的止血率显著高于常规组，出血量、输血量、手术时间、住院时间显著低于常规组，组间比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。




表1两组患者止血效果比较( xˉ±s)
2. 2 两组患者术后恢复情况比较
       观察组患者的恶露暴露时间、产后月经复潮时间、产后月经周期显著低于常规组，组间比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。




表2两组患者术后恢复情况比较(xˉ±s ，时间/d)
3 、讨论
       产后出血是临床较为严重的分娩并发症之一［6］。全世界范围内每年因产后出血造成的死亡产妇高达13200例，约占分娩产妇的2%～3%［7］。目前认为造成产后出血的主要原因包括子宫收缩乏力、胎盘胎膜分娩异常、产道裂伤严重、凝血功能异常等，其中，子宫收缩乏力及凝血功能异常是较常见的原因，约占所有产后出血原因的70%［8］。近年来有研究发现，晚期产后出血的发生率也有增加的趋势，目前常进行手术治疗，以双侧子宫动脉上行支结扎手术为最常见的手术方式，通过对患者出血部位的结扎，有效降低出血量［9］。有研究报道，通过对患者的子宫动脉上行支结扎，子宫弓形动脉血流阻滞，而卵巢组织的供血不受影响，子宫得以保留，最大程度保护患者的生育功能［10］。而在对患者的治疗过程中，使用宫腔内支架止血球囊，可通过物理压迫的方式，对局部出血病灶进行有效抑制，两种方法的联合使用，有效降低了患者的子宫双侧动脉上行支探查过程中的出血量，对预后具有积极意义。
       本研究结果发现，观察组患者的止血率显著高于常规组，出血量、输血量、手术时间、住院时间显著低于常规组，分析认为，在对患者进行手术子宫动脉结扎的过程中，通过对子宫压迫进行止血，减少出血量，保证血容量和局部组织的灌注量，对于患者的生殖系统的恢复具有积极的意义［11］。本研究还发现，观察组患者的月经恢复时间及月经的规律性显著提升，分析认为，减少观察组患者手术过程中的出血量，可使生殖系统的血液供应及氧气供应量优于常规组，对于患者的术后血流灌注及营养物质的保证具有积极作用。
         综上所述，宫腔支架止血球囊联合子宫动脉上行支结扎术治疗产后出血患者，可显著改善产后恶露及月经复潮情况，且安全性较好，效果显著。
 参考文献:
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［2］蓝洁珍，刘娇兰．双侧子宫动脉上行支结扎+改良式子宫背带式缝合术在剖宫产术难治性产后出血中的应用［J］．河北医科大学学报，2018，39(3):301-304．
［3］范晓红．双侧子宫动脉上行支结扎术在中央性前置胎盘剖宫产术中大出血止血的效果［J］．中国妇幼保健，2017，32(11):2498-2499．
［4］张丽芸．双侧子宫动脉上行支结扎术联合益母草注射液在剖宫产术后子宫收缩乏力性出血中的应用及对凝血系统和卵巢功能的影响［J］．现代中西医结合杂志，2017，26(26):2867-2870．
［5］刘兴会，张力，张静．《产后出血预防与处理指南(草案)》(2009)及《产后出血预防与处理指南(2014年版)》解读［J］．中华妇幼临床医学杂志(电子版)，2015，4:433-447．
［6］沈丽霞，王子莲．血管栓塞及腹主动脉球囊预置防治产后出血的研究进展［J］．中华围产医学杂志，2017，20(5):389-392．
［7］李玲，谭章敏，孟召然，等．Bakri子宫填塞球囊导管在肝衰竭孕妇分娩中的应用［J］．新医学，2018，49(10):745-748．