摘要:目的对氯胺酮异丙酚复合利多卡因对小儿手术麻醉的影响进行分析。方法从2017年11月～2018年11月期间在我院进行手术治疗的患儿中抽选76例进行本次研究，根据麻醉方式的不同将其均分成实验组和参照组，每组各38例，通过对比分析氯胺酮异丙酚复合利多卡因用于小儿手术麻醉的临床效果。结果通过对比麻醉前后两组患儿平均动脉压和心率以及麻醉后不良反应发生率的情况得出，实验组的各项数据均明显优于参照组，并且数值对比差异显示符合统计学意义。结论氯胺酮异丙酚符合利多卡因用于小儿手术麻醉中，具有较高的安全性，效果十分理想，因而可考虑推广应用。
关键词:氯胺酮;异丙酚;复合;利多卡因;小儿手术;麻醉效果；期刊发表
       因儿童患者的耐受性比成人差，所以在对患儿进行手术治疗时需对其进行全身麻醉，选择正确的麻醉药物能够将药物对患儿的伤害降到最低，所以对于全身麻醉来说麻醉药物的选择是重点〔1〕。氯胺酮属于深度镇痛类药物，它对于患者机体的影响较小，是目前儿科常用的麻醉药物，但该药物使用过量会引发一系列不良反应，因而不宜单独使用，故本文对氯胺酮异丙酚复合利多卡因的麻醉作用进行了相关分析，研究结果如下:

1. 1 临床资料
       随机抽选2017年11月～2018年11月期间在我院进行手术治疗的患儿进行本次研究，共计76例，男41例、女35例;年龄层为0.5～12岁，中位数年龄(5.6±1.7)岁。根据麻醉药物的不同将所有患儿区分成实验组和参照组，每组各38例，研究前对两组患儿的临床基础资料进行对比，差异为P＞0.05，证明可进行对比。

1. 2 方法
       实验组患儿接受氯胺酮异丙酚复合利多卡因进行麻醉，具体操作为:首先使用地西伴注射液(生产企业:浙江奥托康制药集团股份有限公司;批准文号:国药准字H10980149)和硫酸阿托品注射液(生产企业:杭州民生药业有限公司;批准文号:国药准字H33020089)对患儿进行肌肉注射，再使用100g盐酸氯胺酮注射液(生产企业:西安汉丰药业有限责任公司;批准文号:国药准字H20054748)、60mg异丙酚注射液(生产企业:吉林敖东洮南药业股份有限公司;批准文号:国药准字H20066421)和40mg盐酸利多卡因注射液(生产企业:北京紫竹药业有限公司;批准文号:国药准字H11022388)调配成的10mL混合液对患儿进行麻醉诱导，使用微量泵以0.3～0.5mL/(kg·h)的速度匀速输入注射液进行麻醉维持〔2〕;参照组患儿则单独使用氯胺酮进行麻醉，使用20mg·kg－1氯胺酮进行麻醉诱导，使用微量泵以3～5mg/(kg·h)的速度匀速输入氯胺酮进行麻醉维持，其余麻醉步骤同实验组〔3〕。
1. 3 效果判定标准
       对比两组患儿麻醉前后的平均动脉压、心率以及临床不良反应发生率。
1. 4 统计学分析
       利用SPSS17.0软件对本次研究所得数据进行专业处理，对两组患儿麻醉前后的平均动脉压、心率的对比进行t检验，并以(x±s)的形式表示，对不良反应发生率的对比则行χ2检验，以率(%)的形式表示，差异结果为P＜0.05时证明存在统计学意义。
2、 结果
2. 1 两组患儿麻醉前后平均动脉压和心率对比
       麻醉前两组患儿的对比数据差异不显著，麻醉后实验组患儿无明显变化，参照组患儿变化较明显，实验组患儿数据显著优于参照组，数据对比也符合统计学意义，数据数值对比(见表1)。





表1 麻醉前后平均动脉压和心率对比
2. 2 患儿麻醉后不良反应发生情况
       参照组患儿不良反应发生率明显高于实验组，数据对比为P＜0.05(见表2)。




表2 麻醉后两组患儿不良反应发生率对比
3 、讨论
       麻醉药物的选择对于麻醉结果具有重要影响，因患儿的耐受性较长，所以在进行外科手术治疗的过程中通常对其进行全身麻醉，所以如何在达到麻醉作用的同时将危险性降到最低是临床一直在研究的课题。氯胺酮是深度镇痛药剂，因其麻醉作用较为理想，并且对于机体伤害较小，被广泛应用于儿科手术中。但根据临床长期的研究发现，如单独使用氯胺酮剂量过多，会引起呼吸抑制、血压提升、恶心、呕吐等麻醉不良反应，本文参照组患儿单独使用氯胺酮进行麻醉，根据结果数据显示其不良反应高达31.6%〔4〕。异丙酚属于高脂溶性类药物，能够透过血脑屏障对交感神经兴奋进行抑制，是起效较快的静脉麻醉药物，但同时它又会引起血管扩张，增快HＲ，使血压下降，加快呼吸频率，严重的甚至可能导致患儿出现呼吸暂停的情况。儿童患者的心排血量较高，明显高于成人，药物进入组织后会迅速分部平衡;儿童患者的血浆白蛋白与药物的结合能力不高，并且肝脏系统发育不成熟，使其代谢分解毒性的能力远低于成人，所以尽管氯胺酮的毒性较小，但如单独使用过量异丙酚患儿仍会产生较多不良反应〔5〕。
       为能够最大程度降低不良反应，发挥麻醉药物的作用，临床尝试将多种药物联合使用，进而达到安全麻醉的目的。异丙酚能够催化氯胺酮镇痛以及麻醉的作用，同时还能够对交感神经兴奋产生一定的抑制，降低血压、减慢心率，并且使用异丙酚进行麻醉，患儿麻醉后苏醒较快、质量较高〔6〕。但异丙酚也存在不足，麻醉后患儿会产生局部疼痛的情况，考虑到患儿耐受性较低，故会复合使用利多卡因。
       为验证氯胺酮异丙酚复合利多卡因在小儿手术中的麻醉作用，本文对76例进行外科手术的患儿进行了分组研究，根据结果中的数据显示，联合麻醉的实验组不仅不良反应发生率低于单独使用氯胺酮的参照组，并且麻醉后实验组的心率以及平均动脉压的数据也显著优于参照组，所有对比数据均显示为P＜0.05。
       综上所述，将氯胺酮、异丙酚和利多卡因联合使用对患儿进行麻醉，在起到了麻醉作用的同时也保证了安全性，因而值得推广使用。
参考文献
〔1〕杨青云.氯胺酮异丙酚复合利多卡因用于小儿手术麻醉临床效果观察〔J〕.中国实用医刊，2016，43(6):12-13.
〔2〕氯胺酮异丙酚复合利多卡因用于小儿手术麻醉临床效果观察〔J〕.中国农村卫生，2016，43(9X):13-13.
〔3〕佚名.七氟烷和氯胺酮联合异丙酚应用于小儿手术麻醉的临床效果观察〔J〕.临床医药实践，2017，26(10):791-793.
〔4〕刘国宏.异丙酚复合氯胺酮用于小儿全身麻醉的临床观察〔J〕.临床医药文献电子杂志，2017，4(54):47，50.
〔5〕丁海阳，吴泉州，吴月红.七氟烷在小儿下肢骨折术中的麻醉质量及对患儿血气指标的影响〔J〕.健康研究，2018，38(01):96-98.
〔6〕毛德凤.七氟醚与丙泊酚在小儿麻醉维持中的血流动力学影响〔J〕.健康研究，2015，35(05):556-557.