摘要：腹腔镜手术在临床外科中的应用日益广泛，这种微创外科技术对操作者的手术技能要求高，因此，腹腔镜手术模拟训练在微创外科教学中很有必要。目前国内医学院校开展腹腔镜手术模拟训练系统实验操作训练情况不一，学生腹腔镜手术技能基础差别也较大。文章对我校两届（2014级、2015级）临床医学生的腹腔镜手术模拟训练系统的训练进行了研究并总结与分析，以便为医学生学习腹腔镜手术提供选择依据。
关键词：腹腔镜手术模拟训练系统；微创手术；外科教学
       现代技术的革新推动了21世纪医学的发展，微创外科技术和机器人技术的发展改变了传统外科手术的方式。其中腹腔镜手术因具备手术创伤小、术后疼痛轻、住院时间短、美容效果好等特点，已在临床广泛应用[1]。目前国内医学院校开展腹腔镜手术模拟训练情况参差不齐。因此，医学院校需要尽快设立腹腔镜手术模拟训练系统，供医学生学习腹腔镜手术。让临床医学生熟练掌握腹腔镜操作技能，是过去接轨未来、学校接轨临床、理论接轨实践的重要桥梁。本文对我校两届（2014级、2015级）临床医学生进行腹腔镜手术模拟训练系统训练的研究进行总结和分析，以便为医学生学习腹腔镜手术提供选择依据。
一、腹腔镜微创手术现状
       我国自1987年首例腹腔胆囊切除术的实施，将腹腔镜技术引入临床至今，运用腹腔镜的手术范围已由单一的腹腔镜胆囊切除术发展到几乎涉及腹腔内所有脏器的手术，其因创伤小、痛苦少、术后康复快，而得到广大医护人员与患者的好评[2]。在过去的20年间，我国在腹腔镜外科领域与欧美等发达国家接轨，如今这一方面已在国际上崭露头角，并逐步跻身国际腹腔镜外科大国行列。该技术也不再局限于腹部手术的运用，在普通外科、妇科、儿外科、胸外科及泌尿外科等多个学科的运用上也发展迅猛，国内许多县级基层医院也都已开展部分腹腔镜手术治疗。
       目前，在腹腔镜与内镜外科领域，国内外发展比较成熟且应用相对较多的除传统腹腔镜手术外，还包括机器人手术、单孔腹腔镜技术、双镜（三镜）联合技术、“迷你”腹腔镜技术等一系列以传统腹腔镜手术技术为基础发展起来的新兴先进技术[3]。然而这一系列先进微创技术的发展，都离不开腹腔镜这一基本器械的使用，都需要腹腔镜做支持，故腹腔镜未来在临床上的应用越来越重要，作用越大，范围越广泛。









二、腹腔镜模拟训练在外科教学运用的必要性
       临床医学教育在于不断地为医院培养和输送临床专业型人才，而临床专业型人才不仅需要坚实的理论知识储备，更需要过硬的临床操作技能。由于目前医患关系紧张，学生在实习阶段临床实操的机会不多，为了更好地培养医学生与临床接轨，医学院校在临床医学的本科培养阶段上加强与做足实操教学工作显得尤为重要。
       目前，国内腹腔镜技术的临床发展势头与专科医师的教学和培训呈现出了不对称性的发展。在美国、西欧与日韩等发达国家，腹腔镜医师进入临床前均需通过严格的技术培训与考核，才能取得准入资格。而国内三级医院，虽已广泛开展腹腔镜手术，但由于临床工作繁忙，大多数临床青年医师得不到规范的腹腔镜技术培训或训练。尽管他们在术中有所接触，但多数都是处于助手的角色。腹腔镜下绝大多数手术操作仍集中于主刀医师的手中，助手除持镜外很少有实际操作机会，造成了对腹腔镜的操作仅停留在一种感性的认知上，导致学习曲线延长[4]。
       结合腹腔镜在国内现状，医学院校应该把腹腔镜模拟训练系统培训列入教学大纲，在学校即开展腹腔镜模拟训练，让学生早接触腹腔镜、熟悉腹腔镜并得到基础的训练，使学生到临床后使用腹腔镜手术更加得心应手，也能大大地缩短其临床操作的学习曲线。因此，在医学院校外科教学中开展腹腔镜模拟训练十分必要。
三、腹腔镜手术模拟训练系统的组成与教学方式
       目前，我校第二临床医学院拥有一台以色列LapMentor型号腹腔镜手术模拟训练系统。该模拟训练系统配备有基本技能训练模块、基本缝合训练模块、高级缝合训练模块、腹腔镜技能必要训练模块、腹腔镜胆囊切除术分步训练模块、胆囊切除手术模块、妇科手术模块等7个手术训练模块。学生在该模拟训练系统练习结束后，可针对本次练习过程的各项操作进行全面评估，对练习过程中的错误操作进行自动拍照；还能编排不同难度、进度及内容的课程；保存练习记录，查看成绩，输出数据，用于统计及评估。
       腹腔镜手术模拟训练系统对临床医学生在腹部微创手术上的各个方面的实操具有综合训练的作用。然而，以色列LapMentor型号的腹腔镜手术模拟训练系统价格昂贵，若要大规模地运用到临床的大班教学上，则需要高昂的教育经费支出，显然不符合目前国内大多数医学院校的实际情况。
       因此，我校通过先让学生在腹腔镜模拟训练器上进行基本的训练，如夹取黄豆、箱内穿针、缝合打结、切割吻合等操作，先让学生熟练掌握这些基本的微创外科手术操作。然后，再将一个班级的学生分成4个小组，每小组学生跟随教师进行以色列LapMentor型号腹腔镜手术模拟训练系统的学习和训练，每次实验课教授一个腹部手术模块，共学习7个腹部手术模块。课余时间（晚上、周六、周日）按计划分配给每个班进行自主操作，进行强化练习，巩固技能，让临床医学生在校期间均能掌握7个腹部微创手术模块的基础操作。
四、腹腔镜手术模拟训练系统的展望
       由于腹腔镜手术不同于开腹手术强调在手术室内教学，腹腔镜手术模拟训练系统可以模仿真正手术场景，能真实模拟临床手术器械、病人腹腔情况、实际操作手感与手术步骤，同时兼备专业的力反馈技术，模拟器的操作手感与临床实操手感相近，学生可以随时反复进行训练，非常适合医学院校的外科微创教学[1]。学生通过腹腔镜手术模拟训练系统训练后，能充分掌握7种腹部手术模块操作技能，获得腹腔镜手术所必需的三维空间感知、手眼分离、双手协调运动及精细操作的能力，达到缩短腹腔镜手术学习曲线的目的，为系统地培养腹腔镜手术人才，为成功开展腹腔镜手术打下良好的基础[5]。
       如今，以腹腔镜外科技术为代表的微创外科技术、器官移植、基因与生物医学工程共同形成了21世纪医学发展的三大主流方向，而这其中的腔镜外科技术，被誉为21世纪最耀眼的外科进展之一，腹腔镜在未来医学上的运用前景不可小觑，在临床本科阶段加强对临床医学腹腔镜手术的培训是一与时俱进的重要举措。
参考文献：
1、郑晨,宋成利.腹腔镜手术模拟训练系统的研究现状与分析[J].中华消化外科杂志,2012,11(4):397-400.
2、武彪,刘正人,等.腹腔镜模拟训练系统用于腹腔镜手术基本技能训练的研究[J].腹腔镜外科杂志,2007,12(1):78-79.
3、郑民华,马君俊.我国腹腔镜外科的发展与国际化[J].上海医药,2014,35(23):1-16.
4、李钊伦,李和程,等.简易腹腔镜模拟训练系统的自制方法及其在腹腔镜技能培训中的应用[J].西北医学教育,2015,23(5):886-892.
5、齐桓,谭剑,等.腹腔镜操作模拟训练系统用于手术基本技能训练的研究[J].医学教育探索,2009,8(7):814-816.