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[摘 要]目的：现代医学教育促进医学生的临床操作能力而不是理论知识的掌握。为了实现这个目的，使用各种模拟临床技能培训被引入医学教育培养创造力和发展学生的实践能力。方法：在目前的研究中，我们比较本校医学生技能操作的平均成绩毕业在 2014 年与 2016 年之间的传统培训和模拟培训组。对比在临床技能比赛参与医学生使用传统训练和模拟训练进行比较。数据进行统计分析和定性描述。结果：2016 年依托临床技能操作中心进行的培训可以显著提高医学生的技能成绩(81.32±2.69)分与 2014 年(69.45±3.22)分相比。其中模拟培训组较传统训练组升高 2 名，P＜0.05 差异具有统计学意义。结论：综上所述，这些数据表明，临床技能培训和仿真模拟可以大大促进医学生的临床表现和提升教学质量。
[关键词]医科学生；临床技能培训中心；模拟训练
目前在中国，大多数医学院校使用一个基于学科课程模式， 理论，操作练习，实习的三个主要阶段。医学生通常专注于基础科学研究在第 2.5~3 年，长度不同的根据学校系统。接下来，他们在附属医院开展临床科学研究，通常持续 2 年。其中包括操作性培训及附属医院实习。
在医疗实践中临床技能操作被认为是核心能力和对专业是至关重要的[1]。然而现阶段由于医患关系的紧张及病人维权意识的调高。临床上缺乏病人愿意被医学生检查，很难医学生培养正确的临床技术。基于仿真的医学教育一直快速增长，成为最流行的一种教学方法，并且能够提高病人安全与保健[2]。临床模拟引入传统医学教育可以追溯到 1990 年代初。最初，模拟主要涉及使用标准化病人或演员模仿各种疾病患者。标准化病人提出的各种场景应用于医学生的临床技能培训提高了医学生的长期记忆和知识[3]。目的是提高医学生对病人护理和体格检查技能。
临床技能综合培训中心是按照国际标准建立的，配备了先进的虚拟仿真等多种教学附件，用于不同临床学科的示范室进行临床技能培训[4]。因此，该中心提供了大量的医学教育项目和模拟临床经验，以补充传统医学教育。
1、实验方法
本研究的医学生均来自佳木斯大学，培训单位均为佳木斯大学附属第一医院，实习期间进行传统医学教育培训和模拟临床培训。2016 年经过临床技能中心进行模拟临床培训的医学生作为实验组，选择在 2014 年未在临床技能中心进行模拟临床培训的医学生对照组，这些学生按照大学课程，实验组与对照组早期课程与时长相同，实验组引入模拟临床钱技能训练。传统医学教育体系分为三个部分，包括早期医学基础课程、间歇式文员临床科学和临床实习。模拟临床训练是在传统医学教育体系的基础上，引入模拟临床前技能训练，并辅以实习前的实际临床技能。
2、实验数据
通过对比临床技能操作成绩单，以及以往临床技能大赛名次及成绩来统计相关数据。
3、统计学分析
采用 GraphPad Prism 统计软件进行数据分析，统计数据以均数±标准差表示，各组间比较采用独立样本进行 t 检验，以 P＜0.05 为差异有统计学意义。
4、结果
实验组实习生完成临床实践完全使用临床技能培训中心作为依托，而在对照组实习生没有收到有益的临床训练仿真由于当时缺乏相关的设备。结果表明，意味着临床技能考试成绩在所有分组中，2016 年毕业的实习生在全国临床技能培训中心培训后考试成绩(81.32±2.69)分明显高 2014 年(69.45±3.22)分实习生未经过临床技能培训中心(见表 1)。同时我院经过临床技能培训中的医学生在临床技能大赛 2016 年东北地区第二名较 2014 年东北地区第四名有了较大的进步，这些结果表明，临床技能训练和各种各样的模拟提高医学生的学习能力。
表1 2014 年及2016 年临床技能操作成绩
5、讨论
这些结果表明，使用模拟训练帮助学生掌握临床技能，表示通过使用模拟临床技能培训能够显著提高教学质量。掌握实用的临床技能训练医学生是绝对必要的。然而，医学教育的概念和方法不断随时间变化。在传统的医学教育中，我们一般都遵循的程序在教室里老师解释理论和演示各种实际操作，随后，医学生实践对病人。传统的教学方法培训所产生的医学生挑战公众对医疗事故的反应[5]。事实上，这些问题的存在在传统医学教育多年， 尤其在过去的十年中医学在中国招生已经大幅增加了，导致相对每个医学生专业训练时间和医院资源相比以前的医学教育有了明显的减少。同时这些现象不仅在中国存在，同样在西方国家也存在，并且表现的更为突出[6]。所以，各种各样的模拟被引入临床技能帮助医学生掌握临床技能学习。
在这个临床技能培训中心，医学生被训练使用三维临床技能模拟。因此，医学生接触“病人”，早在他们练习训练在学习医学理论。仿真培训和临床实践的结合极大地弥补了仅仅是教学理论不足和缺乏实践患者[7]。此外，传统的教学方法已经改变了采用多媒体教学呈现内容医学生；因此，临床医学教育更像实际病人病例增加真实性和吸引力的教学。所有改变教学方法充分调动生产思考和研究医学生的利益，增加教师和学生之间的互动和沟通。在目前的研究中，我们调查的影响临床技能训练与模拟对医学生的临床操作能力有这明确的提高。同时技能模拟训练站的内容安排和成熟的课程开发及修改是根据我们自己的当前状况进行修订的。临床技能培训中心在协调临床教学中，利用各种医学与医疗设备和模型模拟，包括心脏除颤器，心电图监视器、触诊模型，心肺听诊模型、心肺复苏模型等，较早前临床教学有着明显的优势，能够让学生掌握明确的指征及有着规范化的作用，同时如结果所示，模拟训练提高学生的能力在实际临床技能，如胸腔穿刺术、腰椎穿刺、骨髓愿望，腹腔穿刺术、体格检查和手术技巧。
6 、结论
总之，定量数据显示，临床技能培训的应用程序使用各种模拟改进临床医学教育，尤其是医学生的临床技能培训中心培训，能够促进医学生的综合能力。但现阶段暂时没有对于每个临床操作技能模块的有效性进行分析，后期需要对各个临床技能培训模块的有效性进行评估，从而对于以后教学的有效性进行改善。
参考文献
1、王冰，徐军，杜红阳．医学模拟教育在临床技能训练中的实践与应用[J]．中国科教创新导刊，2012(1)：68-68．
2、Sørensen JL，Ostergaard D，LeBlanc V，et al．Design of simulation-based medical education and advantages and disadvantages of in situ simulation versus off-site simulation．BMC Med Educ，2017，17(1)：20-21．
3、Baylor C，Burns MI，Struijk J，et al．Assessing the Believability of Standardized Patients Trained to Portray Communication Disorders．Am J Speech Lang Pathol，2017，26(3)：791-805．
4、文宏，邓东红，程鹏．临床技能培训中心在临床医学教育中的作用初探[J]．医学与哲学，2011，32(6)：67-68．
5、江群，王传南．防范医疗事故减少医疗纠纷[J]．卫生职业教育，2005， 23(17)：119-120．
6、Minha S，Shefet D，Sagi D，et al．”See One，Sim One，Do One”- A National Pre-Internship Boot-Camp to Ensure a Safer “Student to Doctor”Transition．PLoS One，2016，11(3)：122-150．
7、李晓莉，王晓超．基于医学信息技术的虚拟仿真实训方法[J]．电子技术与软件工程，2017(10)：258-258．
[关键词]医科学生；临床技能培训中心；模拟训练
目前在中国，大多数医学院校使用一个基于学科课程模式， 理论，操作练习，实习的三个主要阶段。医学生通常专注于基础科学研究在第 2.5~3 年，长度不同的根据学校系统。接下来，他们在附属医院开展临床科学研究，通常持续 2 年。其中包括操作性培训及附属医院实习。
在医疗实践中临床技能操作被认为是核心能力和对专业是至关重要的[1]。然而现阶段由于医患关系的紧张及病人维权意识的调高。临床上缺乏病人愿意被医学生检查，很难医学生培养正确的临床技术。基于仿真的医学教育一直快速增长，成为最流行的一种教学方法，并且能够提高病人安全与保健[2]。临床模拟引入传统医学教育可以追溯到 1990 年代初。最初，模拟主要涉及使用标准化病人或演员模仿各种疾病患者。标准化病人提出的各种场景应用于医学生的临床技能培训提高了医学生的长期记忆和知识[3]。目的是提高医学生对病人护理和体格检查技能。
临床技能综合培训中心是按照国际标准建立的，配备了先进的虚拟仿真等多种教学附件，用于不同临床学科的示范室进行临床技能培训[4]。因此，该中心提供了大量的医学教育项目和模拟临床经验，以补充传统医学教育。
1、实验方法
本研究的医学生均来自佳木斯大学，培训单位均为佳木斯大学附属第一医院，实习期间进行传统医学教育培训和模拟临床培训。2016 年经过临床技能中心进行模拟临床培训的医学生作为实验组，选择在 2014 年未在临床技能中心进行模拟临床培训的医学生对照组，这些学生按照大学课程，实验组与对照组早期课程与时长相同，实验组引入模拟临床钱技能训练。传统医学教育体系分为三个部分，包括早期医学基础课程、间歇式文员临床科学和临床实习。模拟临床训练是在传统医学教育体系的基础上，引入模拟临床前技能训练，并辅以实习前的实际临床技能。
2、实验数据
通过对比临床技能操作成绩单，以及以往临床技能大赛名次及成绩来统计相关数据。
3、统计学分析
采用 GraphPad Prism 统计软件进行数据分析，统计数据以均数±标准差表示，各组间比较采用独立样本进行 t 检验，以 P＜0.05 为差异有统计学意义。
4、结果
实验组实习生完成临床实践完全使用临床技能培训中心作为依托，而在对照组实习生没有收到有益的临床训练仿真由于当时缺乏相关的设备。结果表明，意味着临床技能考试成绩在所有分组中，2016 年毕业的实习生在全国临床技能培训中心培训后考试成绩(81.32±2.69)分明显高 2014 年(69.45±3.22)分实习生未经过临床技能培训中心(见表 1)。同时我院经过临床技能培训中的医学生在临床技能大赛 2016 年东北地区第二名较 2014 年东北地区第四名有了较大的进步，这些结果表明，临床技能训练和各种各样的模拟提高医学生的学习能力。
表1 2014 年及2016 年临床技能操作成绩
5、讨论
这些结果表明，使用模拟训练帮助学生掌握临床技能，表示通过使用模拟临床技能培训能够显著提高教学质量。掌握实用的临床技能训练医学生是绝对必要的。然而，医学教育的概念和方法不断随时间变化。在传统的医学教育中，我们一般都遵循的程序在教室里老师解释理论和演示各种实际操作，随后，医学生实践对病人。传统的教学方法培训所产生的医学生挑战公众对医疗事故的反应[5]。事实上，这些问题的存在在传统医学教育多年， 尤其在过去的十年中医学在中国招生已经大幅增加了，导致相对每个医学生专业训练时间和医院资源相比以前的医学教育有了明显的减少。同时这些现象不仅在中国存在，同样在西方国家也存在，并且表现的更为突出[6]。所以，各种各样的模拟被引入临床技能帮助医学生掌握临床技能学习。
在这个临床技能培训中心，医学生被训练使用三维临床技能模拟。因此，医学生接触“病人”，早在他们练习训练在学习医学理论。仿真培训和临床实践的结合极大地弥补了仅仅是教学理论不足和缺乏实践患者[7]。此外，传统的教学方法已经改变了采用多媒体教学呈现内容医学生；因此，临床医学教育更像实际病人病例增加真实性和吸引力的教学。所有改变教学方法充分调动生产思考和研究医学生的利益，增加教师和学生之间的互动和沟通。在目前的研究中，我们调查的影响临床技能训练与模拟对医学生的临床操作能力有这明确的提高。同时技能模拟训练站的内容安排和成熟的课程开发及修改是根据我们自己的当前状况进行修订的。临床技能培训中心在协调临床教学中，利用各种医学与医疗设备和模型模拟，包括心脏除颤器，心电图监视器、触诊模型，心肺听诊模型、心肺复苏模型等，较早前临床教学有着明显的优势，能够让学生掌握明确的指征及有着规范化的作用，同时如结果所示，模拟训练提高学生的能力在实际临床技能，如胸腔穿刺术、腰椎穿刺、骨髓愿望，腹腔穿刺术、体格检查和手术技巧。
6 、结论
总之，定量数据显示，临床技能培训的应用程序使用各种模拟改进临床医学教育，尤其是医学生的临床技能培训中心培训，能够促进医学生的综合能力。但现阶段暂时没有对于每个临床操作技能模块的有效性进行分析，后期需要对各个临床技能培训模块的有效性进行评估，从而对于以后教学的有效性进行改善。
参考文献
1、王冰，徐军，杜红阳．医学模拟教育在临床技能训练中的实践与应用[J]．中国科教创新导刊，2012(1)：68-68．
2、Sørensen JL，Ostergaard D，LeBlanc V，et al．Design of simulation-based medical education and advantages and disadvantages of in situ simulation versus off-site simulation．BMC Med Educ，2017，17(1)：20-21．
3、Baylor C，Burns MI，Struijk J，et al．Assessing the Believability of Standardized Patients Trained to Portray Communication Disorders．Am J Speech Lang Pathol，2017，26(3)：791-805．
4、文宏，邓东红，程鹏．临床技能培训中心在临床医学教育中的作用初探[J]．医学与哲学，2011，32(6)：67-68．
5、江群，王传南．防范医疗事故减少医疗纠纷[J]．卫生职业教育，2005， 23(17)：119-120．
6、Minha S，Shefet D，Sagi D，et al．”See One，Sim One，Do One”- A National Pre-Internship Boot-Camp to Ensure a Safer “Student to Doctor”Transition．PLoS One，2016，11(3)：122-150．
7、李晓莉，王晓超．基于医学信息技术的虚拟仿真实训方法[J]．电子技术与软件工程，2017(10)：258-258．
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