[摘要]目的：研究高危出血因素健康宣教结合卡孕栓在疤痕子宫妊娠患者剖宫产术后产后出血中的应用。方法：选取于我院进行剖宫产手术的疤痕子宫妊娠产妇76例随机分为观察组与对照组，各38例。两组患者均给予常规护理结合卡孕栓预防产后出血，观察组在对照组基础上结合高危出血因素健康宣教，比较两组患者术后出血量，护理前后焦虑、抑郁状况。结果：观察组术后2h与24h内出血量显著低于对照组(P<0.05)；两组焦虑、抑郁评分均有显著降低，且观察组显著低于对照组(P<0.05)。结论：高危出血因素健康宣教结合卡孕栓可显著降低疤痕子宫妊娠患者产后出血发生率，减轻产妇焦虑、抑郁状况。
[关键词]健康宣教；卡孕栓；疤痕子宫；剖宫产；产后出血；论文发表 
       疤痕子宫指女性因进行剖宫产或其他妇科手术使子宫留存疤痕，疤痕子宫妊娠患者进行剖宫产容易产生产后出血现象，对产妇生命健康构成巨大威胁[1]。卡孕栓是一种前列腺素制剂，具有收缩子宫且收缩均匀、半衰期长且不良反应率低等优点，广泛运用于临床[2]。合适的护理手段有助于减少高危出血产妇产后出血，而健康宣教是护理工作中十分重要的部分。本文观察高危出血因素健康宣教结合卡孕栓在疤痕子宫妊娠患者剖宫产术后产后出血中的应用。

1.1  一般资料
       选取2016.02—2019.02于我院进行剖宫产手术的疤痕子宫妊娠产妇76例进行研究。纳入标准：所有产妇均为疤痕子宫妊娠并采用剖宫产手术者；所有产妇精神正常并具备正常理解与交流能力；所有产妇均同意参与本项研究。排除标准：产妇凝血功能存在异常；产妇存在严重肝肾功能或其他重大功能疾病；产妇为过敏体质或对卡孕栓存在过敏史。将这76例产妇按照入院顺序奇偶性分为两组，观察组与对照组各38例，两组产妇在年龄、初产妇/经产妇、体重、孕周、新生儿体重各基线资料比较，差异不显著(P>0.05)，具有可比性。
1.2  方法
       两组产妇均给予常规护理，在胎儿娩出后分别进行宫体注射与静脉滴注10U缩宫素，并进行子宫按摩，其后舌下含服1mg卡孕栓。观察组在对照组基础上结合高危出血因素健康宣教，包括举办讲座、发放宣传资料、护理人员当面告知等方式。主要为：

       (1)高危出血因素识别：向产妇以及家属宣传产后出血相关知识，引起高度重视的目的。
       (2)高危出血因素避免方法：瘢痕子宫产妇在进行剖宫产术时需密切关注宫缩强度与频率，尽快采用药物治疗；腹腔粘连主要按照医疗规范执行；胎盘因素与软产道损伤提高检查频率，及时调整预防。
       (3)产妇配合治疗措施：①指导产妇排空膀胱，在必要时需要采用留置导管，促进产妇子宫收缩；②做好会阴部的消炎工作，留置有尿管的产妇做好清洁消毒工作；③对产妇进行饮食指导，告知其饮食方案；④指导产妇产后半小时可进行母婴接触，婴儿吮吸母乳可促进产妇脑垂体内源性催产素的分泌，促进子宫收缩，进而减少产后出血；⑤对产妇心理进行开导，避免产妇因心理因素造成出血增多。整个过程中，注重产妇对产后出血以及自身状态的了解，并充分发挥产妇自身的积极性，减轻其心理负担，避免产后出血的产生。
1.3  观察指标
       ①术后出血量：采用称重法[3]比较两组产妇术后2h与24h的出血量，将产妇术后2h与24h的垫料分别称重，并减去分娩前垫料重量，除以血液比重1.05即为毫升数。②负性情绪比较：分别于护理前后采用焦虑自评量表与抑郁自评量表[4]测量比较产妇焦虑、抑郁症状，分值越低，产妇焦虑、抑郁症状越轻。
1.4  数据分析
       所得数据选用SPSS19.0软件进行统计学分析处理，计量数据采用(xˉ±s)来表示，组间比较使用独立t检验，组内比较使用配对t检验；计数数据用c2检验方法处理，P<0.05表示有显著差异。

2.1  两组产妇术后出血量比较
       观察组术后2h与24h出血量均显著低于对照组(P<0.05)。





表1 两组产妇基线资料比较(xˉ±s)

表2 两组产妇术后出血量比较[(xˉ±s)mL]
2.2 两组产妇焦虑、抑郁得分比较
       两组产妇护理后焦虑、抑郁得分均有显著降低(P<0.05)；且观察组显著低于对照组(P<0.05)。





表3 两组产妇焦虑、抑郁得分比较[( xˉ±s)分]
3、讨论
       疤痕子宫妊娠患者进行剖宫产时，容易发生产后出血并发症。若未对其采取有效措施，产妇容易出现凝血功能异常，因失血过多产生休克等严重问题，其致死率高达25%[5]。传统采用宫缩素预防产后出血，但个体差异大，且每日剂量超过60U可诱发脉搏加速、血压升高等反应[5]。卡孕栓相较宫缩素而言，个体差异小。针对某些宫缩素无效患者，卡孕栓作用较大，其可通过黏膜快速吸收达到作用部位，其起效快，活力高，用药5min后即可刺激子宫兴奋，增强子宫收缩。卡孕栓作用强于缩宫素，且持续时间长，对剖宫产产妇产后出血预防作用效果显著。本研究两组产妇均采用卡孕栓预防产后出血，结果两组产妇24h内平均出血量均低于500mL，表明卡孕栓对产后出血良好的预防作用。
       本研究发现，观察组术后2h与24h出血量显著低于对照组，这表明高危出血因素健康宣教可与卡孕栓协同防治产后出血。在高危出血因素健康宣教中，首先，让产妇了解产后出血，达到重视目的；其次，针对产后出血高危因素讲解防治方法，树立产妇对于防治的信心以及对医护人员的信任；同时，对产妇进行预防产后出血的详细指导，包括排空膀胱、留置导管，阴部清洁、饮食指导、心理辅导等。产妇对产后出血有了详细了解，从而积极地参与到防治产后出血中。因此，在进行高危出血因素健康宣教后，产妇的术后出血量大为降低；同时，负性情绪有显著降低。因高危出血健康因素教育中进一步加大了对产妇健康知识的宣传，通过对产妇自我行为监督与心态调整达到减小不利因素以及负性情绪对宫缩的抑制，进一步达到了预防产后出血效果。
       综上所述，高危出血因素健康宣教结合卡孕栓对疤痕子宫妊娠患者剖宫产术后产后出血中具有很好的预防作用，对血压与心率无显著影响，可减少其负性情绪。
参考文献
[1] 何志华,蒋艳敏,王子莲.合理促进瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩[J].实用妇产科杂志,2019,35(3):33-36.
[2] 高丽霞.卡孕栓配伍缩宫素预防阴道分娩产后出血的临床效果观察[J].中国妇幼保健,2017,32(2):402-404.
[3] 徐慧,许博,董丽娟,等.卡前列素氨丁三醇联合米索前列醇预防多次剖宫产瘢痕子宫产后出血的效果观察[J].临床医学,2017,37(9):88-90.
[4] 陆秀凤,李莉,徐立红.剖宫产后出血危险因素分析及护理对策[J].医院管理论坛,2018,35(5):65-67.
[5] 张洪丽,白睿.卡贝缩宫素对宫缩乏力性产后出血的预防作用观察[J].海南医学院学报,2017,23(1):120-122.