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[摘要]目的对来曲唑联合二甲双胍治疗多囊卵巢综合征（PCOS）不孕症的疗效进行分析探讨。方法将2017年1月～2018年12月在本院接受治疗的86例（PCOS）不孕患者随机分为两组，每组43例，对照组采用来曲唑治疗，观察组采用来曲唑联合二甲双胍治疗，对比两组治疗效果。结果观察组治疗后性激素E2、T、LH、FPG及FIN水平显著低于对照组（P＜0.05）。结论对多囊卵巢综合征不孕症患者采用来曲唑联合二甲双胍治疗，可以缓解胰岛素抵抗，改善性激素水平，促进排卵，值得临床应用推广。
[关键词]来曲唑；二甲双胍；多囊卵巢综合征；不孕症；期刊发表
多囊卵巢综合征（polysysisticovarysyndrome，PCOS）为女性常见性内分泌紊乱性疾病，发病率约为6%～12%左右，临床特征为高雄激素血症、促黄体生成素水平升高、慢性无排卵等，影响患者妊娠率，甚至可导致不孕[1]。研究发现，PCOS患者一般存在胰岛素抵抗，单纯使用一种药物治疗效果不太理想。为进一步对PCOS的治疗方法进行分析探讨，笔者对2017年1月～2018年12月在本院接受治疗的86例患者进行随机对照研究，现报道如下。
[关键词]来曲唑；二甲双胍；多囊卵巢综合征；不孕症；期刊发表
多囊卵巢综合征（polysysisticovarysyndrome，PCOS）为女性常见性内分泌紊乱性疾病，发病率约为6%～12%左右，临床特征为高雄激素血症、促黄体生成素水平升高、慢性无排卵等，影响患者妊娠率，甚至可导致不孕[1]。研究发现，PCOS患者一般存在胰岛素抵抗，单纯使用一种药物治疗效果不太理想。为进一步对PCOS的治疗方法进行分析探讨，笔者对2017年1月～2018年12月在本院接受治疗的86例患者进行随机对照研究，现报道如下。
1、 资料与方法
1.1 一般资料
将2017年1月～2018年12月在本院接受治疗的86例PCOS不孕患者随机分为两组，对照组43例患者，年龄为24～44岁，平均（32.94±2.71）岁。观察组43例患者，年龄为25～46岁，平均（33.2±2.48）岁。两组患者上述资料均无明显差异（P＞0.05）。
纳入标准：①符合PCOS相关诊断标准[2]；②存在不孕情况；③对治疗所需药物无过敏史；④无卵巢囊肿、宫腔病变，血泌乳素正常；⑤经本院医学伦理委员会批准；⑥患者知情同意。
排除标准：①其他原因引起的不孕；②合并其他内分泌疾病；③合并严重心、肾等器官疾病；④入组前3个月内使用激素、胰岛素、脂肪及糖代谢药物治疗。
1.2 方法
对照组采用来曲唑（浙江海正药业股份有限公司，批号：H20133109）治疗，月经周期5～10d口服，一次2.5～5mg，一天1次，持续3个月经周期。
观察组在上述治疗的基础上加用二甲双胍（中美上海施贵宝制药有限公司，批号：H20023370），月经周期当天开始口服，初始剂量为一次500mg，一天3次，持续3个月经周期。
1.3 观察指标
①治疗结束后检测雌二醇（E2）、黄体生成素（LH）、睾酮（T）、卵泡雌激素（FSH）等性激素水平；②治疗结束后检测空腹胰岛素（FIN）及空腹血糖（FPG）等糖代谢指标。
1.4 统计学方法
本次研究采用的统计学软件为SPSS20.0，对相关数据进行处理分析，计数资料用百分率（%）表示，计量资料用（xˉ±s）表示，分别采用x2和t检验比较，P＜0.05则表示差异具有统计学意义。
将2017年1月～2018年12月在本院接受治疗的86例PCOS不孕患者随机分为两组，对照组43例患者，年龄为24～44岁，平均（32.94±2.71）岁。观察组43例患者，年龄为25～46岁，平均（33.2±2.48）岁。两组患者上述资料均无明显差异（P＞0.05）。
纳入标准：①符合PCOS相关诊断标准[2]；②存在不孕情况；③对治疗所需药物无过敏史；④无卵巢囊肿、宫腔病变，血泌乳素正常；⑤经本院医学伦理委员会批准；⑥患者知情同意。
排除标准：①其他原因引起的不孕；②合并其他内分泌疾病；③合并严重心、肾等器官疾病；④入组前3个月内使用激素、胰岛素、脂肪及糖代谢药物治疗。
1.2 方法
对照组采用来曲唑（浙江海正药业股份有限公司，批号：H20133109）治疗，月经周期5～10d口服，一次2.5～5mg，一天1次，持续3个月经周期。
观察组在上述治疗的基础上加用二甲双胍（中美上海施贵宝制药有限公司，批号：H20023370），月经周期当天开始口服，初始剂量为一次500mg，一天3次，持续3个月经周期。
1.3 观察指标
①治疗结束后检测雌二醇（E2）、黄体生成素（LH）、睾酮（T）、卵泡雌激素（FSH）等性激素水平；②治疗结束后检测空腹胰岛素（FIN）及空腹血糖（FPG）等糖代谢指标。
1.4 统计学方法
本次研究采用的统计学软件为SPSS20.0，对相关数据进行处理分析，计数资料用百分率（%）表示，计量资料用（xˉ±s）表示，分别采用x2和t检验比较，P＜0.05则表示差异具有统计学意义。
2 、结果
2.1 性激素水平变化
观察组治疗后性激素E2、T及LH水平低于对照组（P＜0.05），如表1所示。
![表1 治疗前后性激素水平变化[n，xˉ±s]_期刊发表](https://www.xrqkw.com/uploadfile/2020/0520/20200520114254102.png)
观察组治疗后性激素E2、T及LH水平低于对照组（P＜0.05），如表1所示。
表1 治疗前后性激素水平变化[n，xˉ±s]
2.2 糖代谢指标变化
观察组治疗后FPG及FIN水平均显著低于对照组（P＜0.05），如表2所示。
![表2 患者治疗前后糖代谢指标变化[n，xˉ±s]_期刊发表](https://www.xrqkw.com/uploadfile/2020/0520/20200520114348867.png)
表2 患者治疗前后糖代谢指标变化[n，xˉ±s]
3、 讨论
PCOS受高雄激素影响，导致卵泡无法发育、成熟，卵巢会发生多囊性改变，严重会出现糖尿病、子宫内膜癌等，给患者的健康及生活质量造成严重影响。研究表明[3-4]，HA及胰岛素抵抗在PCOS的发展中起到重要作用，胰岛素抵抗会对卵泡发育造成影响，刺激卵泡细胞分化、生长增殖，进而影响正常排卵。除此之外，胰岛素抵抗会刺激垂体产生性激素，导致性激素分泌功能亢进。因此，临床治疗应注意降低性激素水平，缓解胰岛素抵抗。
来曲唑为芳香化酶类抑制剂，可同P450酶亚单位血红素结合，抑制芳香化酶活性，降低雌激素的水平，刺激促性腺激素分泌，促进卵泡发育。但是来曲唑对于胰岛素抵抗作用不理想，治疗效果不太确切。二甲双胍为胰岛素增敏剂，能够改善机体的胰岛素抵抗，提高胰岛素敏感性，改善雄激素及黄体生成素水平，提高排卵率。本研究中，观察组治疗后性激素E2、T、LH、FPG及FIN水平显著低于对照组（P＜0.05），证明来曲唑联合二甲双胍治疗PCOS能够有效改善患者性激素及糖代谢指标水平。
总之，对多囊卵巢综合征不孕症患者采用来曲唑联合二甲双胍治疗，可以缓解胰岛素抵抗，改善性激素水平，值得临床应用推广。
观察组治疗后FPG及FIN水平均显著低于对照组（P＜0.05），如表2所示。
表2 患者治疗前后糖代谢指标变化[n，xˉ±s]
3、 讨论
PCOS受高雄激素影响，导致卵泡无法发育、成熟，卵巢会发生多囊性改变，严重会出现糖尿病、子宫内膜癌等，给患者的健康及生活质量造成严重影响。研究表明[3-4]，HA及胰岛素抵抗在PCOS的发展中起到重要作用，胰岛素抵抗会对卵泡发育造成影响，刺激卵泡细胞分化、生长增殖，进而影响正常排卵。除此之外，胰岛素抵抗会刺激垂体产生性激素，导致性激素分泌功能亢进。因此，临床治疗应注意降低性激素水平，缓解胰岛素抵抗。
来曲唑为芳香化酶类抑制剂，可同P450酶亚单位血红素结合，抑制芳香化酶活性，降低雌激素的水平，刺激促性腺激素分泌，促进卵泡发育。但是来曲唑对于胰岛素抵抗作用不理想，治疗效果不太确切。二甲双胍为胰岛素增敏剂，能够改善机体的胰岛素抵抗，提高胰岛素敏感性，改善雄激素及黄体生成素水平，提高排卵率。本研究中，观察组治疗后性激素E2、T、LH、FPG及FIN水平显著低于对照组（P＜0.05），证明来曲唑联合二甲双胍治疗PCOS能够有效改善患者性激素及糖代谢指标水平。
总之，对多囊卵巢综合征不孕症患者采用来曲唑联合二甲双胍治疗，可以缓解胰岛素抵抗，改善性激素水平，值得临床应用推广。
参考文献
[1] 伍雪梅,刘丽洲,侯丽明,等.二甲双胍联合炔雌醇环丙孕酮治疗多囊卵巢综合征不孕症的临床观察[J].中国妇幼保健,2017,32(6):1265-1267.
[2] 陈建霞,许宗兰,董保娟,等.调经固冲汤联合克罗米芬对多囊卵巢综合征不孕患者生殖激素、卵巢形态及卵巢动脉血流动力学的影响[J].中国医师杂志,2017,19(11):1707-1709.
[3] 刘会霞.炔雌醇环丙孕酮联合二甲双胍治疗多囊卵巢综合征不孕症效果观察[J].河南外科学杂志,2016,22(5):47-48.
[4] 李雪芳.多囊卵巢综合征不孕症联合二甲双胍与来曲唑治疗的临床效果观察及安全性探讨[J].饮食健,2020,7(1):21-22.
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