【摘要】目的：探讨神经科重症监护病房（NICU）发生卒中相关性肺炎（SAP）的危险因素。方法：回顾性分析2018年4月至2019年4月90例卒中患者临床资料，根据有无SAP分为SAP组（40例）与非SAP组（50例），对其发生SAP的危险因素进行分析。结果：SAP组年龄、意识状态评分、卒中部位、吸烟史、糖尿病病史、鼻饲治疗史、脱水剂及胃黏膜保护剂使用情况与非SAP组比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。Logistic回归分析显示，SAP的独立危险因素包括意识状态评分≤8分、年龄>65岁、吸烟史、糖尿病病史、鼻饲治疗、脱水剂及胃黏膜保护剂使用。结论：NICU卒中患者发生SAP的危险因素是年龄大、合并糖尿病、吸烟、意识水平低下、使用鼻饲治疗、脱水剂及胃黏膜保护剂。
【关键词】重症监护病房；危险因素；卒中；神经科；卒中相关性肺炎；论文发表
       卒中是一种临床常见疾病，具有较高致死率和致残率，其中很多患者并非死于卒中，而是死于卒中后肺部感染、卒中相关性肺炎（SAP）等相关并发症[1-2]。本文探讨神经科重症监护病房（NICU）发生卒中相关性肺炎（SAP）的危险因素。

1.1 一般资料
       回顾性分析2018年4月至2019年4月期间在永州市中心医院NICU收治的90例卒中患者临床资料。纳入标准：临床资料完整；病程在24h以内；排除标准：既往有慢性支气管炎病史者。根据患者有无SAP分为SAP组（40例）和非SAP组（50例）。
1.2 方法

       比较两组的性别、年龄、病史、卒中部位、鼻饲治疗、胃黏膜保护剂以及脱水剂等药物使用情况，总结NICU脑卒中患者发生SAP的危险因素。
1.3 统计学方法
       采用SPSS23.0统计学软件进行数据处理，计数资料比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2.1 SAP 的单因素分析
       SAP组年龄、意识状态评分、卒中部位、吸烟史、糖尿病病史、鼻饲治疗史、脱水剂及胃黏膜保护剂使用情况与非SAP组比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。










表1 SAP 的单因素分析[n（%）]
2.2 SAP 的Logistic 回归分析
       Logistic回归分析显示，SAP的独立危险因素包括意识状态评分≤8分、年龄>65岁、吸烟史、糖尿病病史、鼻饲治疗、脱水剂及胃黏膜保护剂使用。见表2。







表2 SAP 的多因素Logistic 回归分析
3、 讨论
       卒中是一种急性脑血管疾病，主要包括缺血性和出血性卒中，是导致患者死亡的重要原因[3]。卒中在40岁以上群体中具有较高发病率，且男性发病往往多于女性。已知，卒中患者的SAP发生率在2.4%至47.0%，尤其卒中早期是发生SAP的高风险时期[4]。
       本研究结果显示，两组患者的年龄、卒中部位、意识状态评分、吸烟史、鼻饲治疗、糖尿病史、心脏病史、脱水剂、胃黏膜保护剂应用等情况比较差异均有统计学意义，其中性别、卒中部位和心脏病史与SAP发生无显著相关性，而年龄>65岁、意识状态评分≤8分、糖尿病、鼻饲治疗、胃黏膜保护剂使用等都是影响SAP的独立危险因素。具体分析如下：（1）SAP与年龄，与年龄较大患者体分析如下：（1）SAP与年龄，与年龄较大患者已知患者年龄每增加1岁，发生SAP的风险可增加20%[5]。（2）SAP与吸烟史，可能与吸烟患者巨噬细胞游走导致杯状细胞增生和黏液分泌增加有关。（3）SAP与糖尿病史，血糖水平升高可对白细胞吞噬功能产生抑制作用，降低红细胞携氧能力，从而降低机体免疫能力，引发肺部微血管病变，减低患者肺功能，促进SAP发生，这与纪风兵等[6]观点一致。（4）SAP与意识状态评分≤8分，得分在8分及以下的患者通常处于昏迷状态，自主能力差，所以在治疗的过程中更容易出现误吸等情况，其SAP发生风险高于非昏迷患者。（5）SAP与鼻饲治疗，患者往往存在吞咽障碍，鼻饲治疗患者的SAP发生率是非鼻饲患者的4.981倍[7]。（6）SAP与脱水剂、胃黏膜保护剂,应用此类药物会使得患者胃酸分泌减少，增加胃液含菌量，导致患者水电解质紊乱和胃液酸度下降，反流时出现感染的情况，增加患者的SAP发生风险。
       综上所述，NICU卒中患者的发生SAP的危险因素是年龄大、合并糖尿病、吸烟、意识水平低下、使用鼻饲治疗、脱水剂及胃黏膜保护剂。
参考文献
1、赵素民，陈峰，赵贵锋，等.重症监护病房脑卒中患者呼吸机相关性肺炎的病原菌分析[J].滨州医学院学报，2018，41（5）：372-375.
2、王蔚文，孙明.临床疾病诊断与疗效判断标准[M].北京：科学技术文献出版社，2010：390-392.
3、杨文爽，佘秋群，郭声敏，等.我国NICU卒中相关性肺炎危险因素的Meta分析[J].护理研究，2018，32（5）：719-724.
4、张伟.急诊重症监护病房中急性脑卒中患者卒中相关性肺炎危险因素探究及对策[J].临床医药文献电子杂志，2016，3（33）：6568-6569.
5、石彦杰，郑惠，王二玲，等.ICU老年脑卒中患者卒中相关性肺炎危险因素以及单核细胞HLA-DR预测价值分析[J].中国呼吸与危重监护杂志，2018，17（1）：51-54.
6、纪风兵，刘刚.重症监护病房卒中相关性肺炎发生非发酵菌感染的危险因素及耐药性研究[J].临床内科杂志，2016，33（1）：36-39.
7、丑晓华，高杏，刘天雅，等.我院NICU卒中相关性肺炎的危险因素与抗感染治疗分析[J].中国医药导报，2018，15（15）：178-180.