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［摘要］住院医师规范化培训是医学生成长为合格医生的必经之路。然而，我国的住院医师规范化培训起步较晚，目前尚存在一些亟待解决的问题。近年来，计算机网络不断推动着社会的信息化步伐，预示着教育领域发生巨大变革也将成为必然。慕课（Ｍａｓｓｉｖｅ Ｏｐｅｎ Ｏｎｌｉｎｅ Ｃｏｕｒｓｅ，ＭＯＯＣｓ)迎运而生，具有大规模性、开放性、在线与高度共享等优势，符合口腔医学的自身特点，显示了较好的应用前景。
［关键词］慕课；住院医师规范化培训；口腔
住院医师规范化培训是医学生成长为合格医生的必经之路，也是医学终身教育体系承前（医学院校教育）启后（继续医学教育）的关键阶段，是医学生毕业后教育的重要组成部分，也是加强医院人才队伍建议、提高我国整体医疗水平和服务质量的有效手段，更是我国医疗体制改革的重要举措之一［１］。然而，我国的住院医师规范化培训起步较晚，２０１４年全国首批认定了４５０家住院医师规范化培训基地；而随着每年大量毕业医学生的涌入，住院医师规范化培训也暴露出一些亟待解决的问题。
慕课，以称“大规模网络开放课程”（Ｍａｓｓｉｖｅ ＯｐｅｎＯｎｌｉｎｅＣｏｕｒｓｅ，ＭＯＯＣｓ），正以一种全新的教学模式在全球范围内蓬勃发展［２］。慕课教学打破传统教学模式中在固定教室中由相对固定的人听课的方式，大规模性、开放性、自主性与高度共享性，可使几万人同时在线听课，听课者不再受地域空间、时间等限制，实现优秀教师资源的高度共享，使不同基础的规培医生都能观看和学习国内该领域顶级专家的临床经验与操作技能，不仅可全面提升我国住院医师规范化培训的产出质量，还有助于实现医学教育的终身化。
一、慕课的发展简史
２００１年麻省理工学院最早将课程免费放到网上，掀起了第一次在线课程建设热潮［２］。２０１１年斯坦福大学的一门人工智能导论，让在线课程再次掀起风暴，催生了 Ｕｄａｃｉｔｙ在线课程。２０１２年，“可汗学院”和“翻转课堂”教学模式的成功应用，更是推动慕课走向全球，这一年被《纽约时报》称为“ＭＯＯＣｓ元年”。如今，三大慕课平台———Ｃｏｕｒｓｅｒａ、ｅｄＸ和 Ｕｄａｃｉｔｙ业已形成，慕课已被誉为“印刷术发明以来教育最大的革新”，呈现“未来教育”的曙光［３］。
２０１３年中国才开始引入慕课，清华大学和北京大学宣布加入在线教育平台ｅｄＸ，随后上海交通大学和复旦大学相继宣布加入 Ｃｏｕｒｓｅｒａ。２０１５年北京大学和阿里巴巴共同打造的“华文慕课”平台上线。此后，复旦大学的“ｉＭＯＯＣ平台”、吉林大学的“在线课堂”、武汉大学的“珞珈在线”、北京理工大学的“乐学”网络课堂等校内慕课平台及也相继上线。据２０１６年第三届中国慕课大会透露，国内慕课平台已超过１３０家，中国慕课平台及课程数量均从无到有初具规模［４－５］。
二、慕课的主要特点
１．大规模性和开放性。这是慕课的最基本特征。慕课课程面向世界开放，除去语言限制，注册学习的学员可来自全球各地，从理论上讲能够满足所有想学的学生，人数不受任何限制；与传统课堂教学的几十个或几百个学生不同，一门慕课课程动辄上万人、几十万人，甚至上百万人，大大提升了教学效率，有效节约教师资源。
２．网络在线。在线是指学习在网上完成的。学习者可根据自己的情况，自行安排学习时间，充分体现网络的便捷性和灵活性。慕课学习不再受传统课堂教育的时空限制，学习者可根据自己的学习习惯，随时随地在线学习，特别是手机功能的不断强大，学习时间更加自由，可充分利用生活中的闲暇时间，如坐公交、候机、睡前等，提高学习效率。
３．共享性高。慕课强调共享和公平，学习者往往不需要学习前的资格审查和知识储备考核，鼓励跨学科学习， 以增进学习者终身学习的能力。慕课教学打破了传统教学模式下的大学围墙，学习者只要有学习愿望，可以选择清华、北大，甚至国际名校的慕课课程，实现优秀教师资源的高度共享。
三、口腔住院医师规范化培训的存在问题
１．基地之间教学能力差别较大。２０１４年全国首批认定了４５０家住院医师规范化培训基地，只有１４家是口腔专科医院或医学院，而绝大部分是综合性教学医院或三甲医院的口腔中心、口腔科。现行住院医师培训轮转手册的内容是口腔各三级学科的轮转和工作量的要求［６－７］。除口腔专科医院或医学院具备条件，综合性医院口腔科一般都不设置牙体牙髓科、牙周科、口腔黏膜科、儿童口腔科，把这些医疗项目都归至口腔内科或口腔综合治疗科，一般会设置口腔急诊和口腔拍片室，但没有口腔预防科、口腔颌面影像科和口腔修复技术室。所以，培养手册的内容与多数基地的现实情况不符合，有些工作量设定也是难以完成的，从而导致在住院医师填写考核手册时遇到很多困难
２．培训模式单一，缺乏多样的带教方法。目前，口腔住院医师规范化培训主要是采用传统的“师傅带徒弟”教学模式，即将规培医生分配给带教老师，带教老师根据自己的临床习惯指导学生完成口腔基本临床工作，带教手段单一，且随意性多，缺乏统一的培训标准，学生学到的往往是特定带教老师的习惯，并不一定是国家认可的标准操作规范。而且，在我国目前的医疗形势下，口腔医师处于严重短缺且常年超负荷工作状态，带教教师作为科室的业务骨干，担负着繁重的医疗、教学和科研任务，给予住培医生的指导时间有限。
３．师资不足、队伍薄弱。师资在众多培训基地相对薄弱恰恰是关系到住院医师规范化培训质量极其重要的因素。尽管近年我国住院医师规范化培训工作取得了长足的发展，但在师资培训方面仍然存在配套制度不完善，师资本身对政策的认知不足，热情有待提高等众多问题亟待解决。特别是每年随着大量毕业医学生的涌入规培， 师资不足、队伍薄弱的问题起来越突出，部分基地只能把多个学生安排到一个带教老师，或者降低带教老师的准入标准，交给不完全具备带教条件的医生来指导规培生， 无法保证培训质量。
四、慕课在口腔住院医师规范化培训中的应用前景
１．有效优化课程设置，丰富教学模式。目前，我国现尚缺乏国家层面的专门针对师资准入、培养措施，不同地区、不同基地、甚至同一基地不同老师的教学水平与综合素质差别很大，短期内要在全国范围大幅提升带教老师的综合素质基本上是不可能的。慕课的出现可以有效解决地区间、基地间教学水平差异这一问题。国家可以根据口腔住院医师规范化培训大纲要求，统筹组织国内顶级口腔医学院的优秀教师，分工协作，为规培医生量身定作各个二级、三级学科需要掌握的疾病诊断与治疗规范操作。这样全国所有的规培医生都可以在线上学习名医的临床经验与规范的治疗操作，而且可以根据自己的接受能力可放大、慢放、定格、重播等学习，使操作过程更加清晰明确，方便学习掌握。此外，还可增设病例书写规范、临床诊断与基本操作标准流程、医患沟通技巧、医疗职业道德修养等慕课课程供规培医生选择，既可以改变目前单一的带教模式、丰富教学手段，又可以在全国范围内建立统一标准的病例书写规范、基本操作流程，整体提高住院医师规范化培训的质量。
２．轻松走进名师讲堂，优化教学资源。师资不足、队伍薄弱是目前口腔住院医师规范化培训最为突出的问题。借助慕课手段，规培医生的学习与进步不再局限于带教老师的业务水平，只要自己有进步愿望，无论在哪个基地、无论是大城市还是小城市，只要有手机和网络，就可以随时随地学习国内顶级专家的先进理论与技术操作，领略到本领域大家的风采，极大优化了教学资源。有效弥补目前我国口腔住院医师规范化培训师资力量薄弱的问题。
３．充分发挥学生自学能力，缩小地区间差异。我国的口腔医学发展极不平衡，地区间口腔医疗水平、教学能力差别也较大，导致培训出来的医生水平也参差不齐。慕课课程通过网络，可覆盖全国每个角落，学习者可充分发挥自已的自学能力，学习的时间与地点也很灵活，可以选择如所在科室的学习室、单位的图书馆、寝室，也可以是公交车上、咖啡厅等，学习时间可以根据自己的习惯与状态安排在清晨、白天或者晚上，可有效利用一切可利用的空闲时间，方便学习，提升学习效率，缩小因地区间口腔医学发展极不平衡导致的教学质量差异。
总之，计算机网络已进入社会的各个领域，无时无刻不在影响着人们生活的方方面面，推动着社会的信息化步伐。因此，计算机网络推动教育领域发生巨大变革也将成为必然。慕课以现代网络技术取代现有教科书，它的出现预示教育，特别是实践性较强的高等医学教育，无论是教学理念、方法、内容都将发生巨大的变革。慕课的大规模性、开放性、在线与高度共享等优势，符合口腔医学的特点，并有效弥补目前口腔住院医师规范化培训中存在的不足，显示了较好的应用前景。
［参考文献］
［１］ＢａｋｅｒＤＷ，ＳｕｄａｎｏＪＪ，ＡｌｂｅｒｔＪＭ，ｅｔａｌ．ＬａｃｋｏｆＨｅａｌｔｈＩｎｓｕｒａｎｃｅ ａｎｄＤｅｃｌｉｎｅｉｎ Ｏｖｅｒａｌｌ Ｈｅａｌｔｈｉｎ Ｌａｔｅ Ｍｉｄｄｌｅ Ａｇｅ［Ｊ］．Ｎｅｗ ＥｎｇｌａｎｄＪｏｕｒｎａｌｏｆＭｅｄｉｃｉｎｅ，２００１，３４５（１５）：１１０６－１１１２．
［２］陆慧，王建明，陈峰．“慕课”风潮下我国医学教育网络化发展的思考［Ｊ］．现代教育科学，２０１４（４）：１６０－１６４．
［３］ＨａｒｄｅｒＢ．Ａｒｅ ＭＯＯＣｓｔｈｅｆｕｔｕｒｅｏｆ ｍｅｄｉｃａｌｅｄｕｃａｔｉｏｎ［Ｊ］． ＢＭＪ，２０１３，３４６：２６６２－２６６６．
［４］蔡忠兵，刘志文．高校慕课建设：现状、问题与走向［Ｊ］．高教探索，２０１７（１１）：４５－４９．
［５］赵磊，吴卓平，朱泓，等．中国慕课项目实践现 状探析——— 基于１２家中文慕课平台的比较研究［Ｊ］．电化教育研究，２０１７（９）：４１－４８．
［６］张春庆，刘冰华，韩俊岩，等．口腔医学实践教学体系的研究与构建［Ｊ］．中国现代医生，２０１３（１）：９９－１００．
［７］常世民，李菁，张方明．北京地区口腔住院医师培训现状及思考［Ｊ］．北京口腔医学，２０１６，２４（６）：３４７－３４８．
［关键词］慕课；住院医师规范化培训；口腔
住院医师规范化培训是医学生成长为合格医生的必经之路，也是医学终身教育体系承前（医学院校教育）启后（继续医学教育）的关键阶段，是医学生毕业后教育的重要组成部分，也是加强医院人才队伍建议、提高我国整体医疗水平和服务质量的有效手段，更是我国医疗体制改革的重要举措之一［１］。然而，我国的住院医师规范化培训起步较晚，２０１４年全国首批认定了４５０家住院医师规范化培训基地；而随着每年大量毕业医学生的涌入，住院医师规范化培训也暴露出一些亟待解决的问题。
慕课，以称“大规模网络开放课程”（Ｍａｓｓｉｖｅ ＯｐｅｎＯｎｌｉｎｅＣｏｕｒｓｅ，ＭＯＯＣｓ），正以一种全新的教学模式在全球范围内蓬勃发展［２］。慕课教学打破传统教学模式中在固定教室中由相对固定的人听课的方式，大规模性、开放性、自主性与高度共享性，可使几万人同时在线听课，听课者不再受地域空间、时间等限制，实现优秀教师资源的高度共享，使不同基础的规培医生都能观看和学习国内该领域顶级专家的临床经验与操作技能，不仅可全面提升我国住院医师规范化培训的产出质量，还有助于实现医学教育的终身化。
一、慕课的发展简史
２００１年麻省理工学院最早将课程免费放到网上，掀起了第一次在线课程建设热潮［２］。２０１１年斯坦福大学的一门人工智能导论，让在线课程再次掀起风暴，催生了 Ｕｄａｃｉｔｙ在线课程。２０１２年，“可汗学院”和“翻转课堂”教学模式的成功应用，更是推动慕课走向全球，这一年被《纽约时报》称为“ＭＯＯＣｓ元年”。如今，三大慕课平台———Ｃｏｕｒｓｅｒａ、ｅｄＸ和 Ｕｄａｃｉｔｙ业已形成，慕课已被誉为“印刷术发明以来教育最大的革新”，呈现“未来教育”的曙光［３］。
２０１３年中国才开始引入慕课，清华大学和北京大学宣布加入在线教育平台ｅｄＸ，随后上海交通大学和复旦大学相继宣布加入 Ｃｏｕｒｓｅｒａ。２０１５年北京大学和阿里巴巴共同打造的“华文慕课”平台上线。此后，复旦大学的“ｉＭＯＯＣ平台”、吉林大学的“在线课堂”、武汉大学的“珞珈在线”、北京理工大学的“乐学”网络课堂等校内慕课平台及也相继上线。据２０１６年第三届中国慕课大会透露，国内慕课平台已超过１３０家，中国慕课平台及课程数量均从无到有初具规模［４－５］。
二、慕课的主要特点
１．大规模性和开放性。这是慕课的最基本特征。慕课课程面向世界开放，除去语言限制，注册学习的学员可来自全球各地，从理论上讲能够满足所有想学的学生，人数不受任何限制；与传统课堂教学的几十个或几百个学生不同，一门慕课课程动辄上万人、几十万人，甚至上百万人，大大提升了教学效率，有效节约教师资源。
２．网络在线。在线是指学习在网上完成的。学习者可根据自己的情况，自行安排学习时间，充分体现网络的便捷性和灵活性。慕课学习不再受传统课堂教育的时空限制，学习者可根据自己的学习习惯，随时随地在线学习，特别是手机功能的不断强大，学习时间更加自由，可充分利用生活中的闲暇时间，如坐公交、候机、睡前等，提高学习效率。
３．共享性高。慕课强调共享和公平，学习者往往不需要学习前的资格审查和知识储备考核，鼓励跨学科学习， 以增进学习者终身学习的能力。慕课教学打破了传统教学模式下的大学围墙，学习者只要有学习愿望，可以选择清华、北大，甚至国际名校的慕课课程，实现优秀教师资源的高度共享。
三、口腔住院医师规范化培训的存在问题
１．基地之间教学能力差别较大。２０１４年全国首批认定了４５０家住院医师规范化培训基地，只有１４家是口腔专科医院或医学院，而绝大部分是综合性教学医院或三甲医院的口腔中心、口腔科。现行住院医师培训轮转手册的内容是口腔各三级学科的轮转和工作量的要求［６－７］。除口腔专科医院或医学院具备条件，综合性医院口腔科一般都不设置牙体牙髓科、牙周科、口腔黏膜科、儿童口腔科，把这些医疗项目都归至口腔内科或口腔综合治疗科，一般会设置口腔急诊和口腔拍片室，但没有口腔预防科、口腔颌面影像科和口腔修复技术室。所以，培养手册的内容与多数基地的现实情况不符合，有些工作量设定也是难以完成的，从而导致在住院医师填写考核手册时遇到很多困难
２．培训模式单一，缺乏多样的带教方法。目前，口腔住院医师规范化培训主要是采用传统的“师傅带徒弟”教学模式，即将规培医生分配给带教老师，带教老师根据自己的临床习惯指导学生完成口腔基本临床工作，带教手段单一，且随意性多，缺乏统一的培训标准，学生学到的往往是特定带教老师的习惯，并不一定是国家认可的标准操作规范。而且，在我国目前的医疗形势下，口腔医师处于严重短缺且常年超负荷工作状态，带教教师作为科室的业务骨干，担负着繁重的医疗、教学和科研任务，给予住培医生的指导时间有限。
３．师资不足、队伍薄弱。师资在众多培训基地相对薄弱恰恰是关系到住院医师规范化培训质量极其重要的因素。尽管近年我国住院医师规范化培训工作取得了长足的发展，但在师资培训方面仍然存在配套制度不完善，师资本身对政策的认知不足，热情有待提高等众多问题亟待解决。特别是每年随着大量毕业医学生的涌入规培， 师资不足、队伍薄弱的问题起来越突出，部分基地只能把多个学生安排到一个带教老师，或者降低带教老师的准入标准，交给不完全具备带教条件的医生来指导规培生， 无法保证培训质量。
四、慕课在口腔住院医师规范化培训中的应用前景
１．有效优化课程设置，丰富教学模式。目前，我国现尚缺乏国家层面的专门针对师资准入、培养措施，不同地区、不同基地、甚至同一基地不同老师的教学水平与综合素质差别很大，短期内要在全国范围大幅提升带教老师的综合素质基本上是不可能的。慕课的出现可以有效解决地区间、基地间教学水平差异这一问题。国家可以根据口腔住院医师规范化培训大纲要求，统筹组织国内顶级口腔医学院的优秀教师，分工协作，为规培医生量身定作各个二级、三级学科需要掌握的疾病诊断与治疗规范操作。这样全国所有的规培医生都可以在线上学习名医的临床经验与规范的治疗操作，而且可以根据自己的接受能力可放大、慢放、定格、重播等学习，使操作过程更加清晰明确，方便学习掌握。此外，还可增设病例书写规范、临床诊断与基本操作标准流程、医患沟通技巧、医疗职业道德修养等慕课课程供规培医生选择，既可以改变目前单一的带教模式、丰富教学手段，又可以在全国范围内建立统一标准的病例书写规范、基本操作流程，整体提高住院医师规范化培训的质量。
２．轻松走进名师讲堂，优化教学资源。师资不足、队伍薄弱是目前口腔住院医师规范化培训最为突出的问题。借助慕课手段，规培医生的学习与进步不再局限于带教老师的业务水平，只要自己有进步愿望，无论在哪个基地、无论是大城市还是小城市，只要有手机和网络，就可以随时随地学习国内顶级专家的先进理论与技术操作，领略到本领域大家的风采，极大优化了教学资源。有效弥补目前我国口腔住院医师规范化培训师资力量薄弱的问题。
３．充分发挥学生自学能力，缩小地区间差异。我国的口腔医学发展极不平衡，地区间口腔医疗水平、教学能力差别也较大，导致培训出来的医生水平也参差不齐。慕课课程通过网络，可覆盖全国每个角落，学习者可充分发挥自已的自学能力，学习的时间与地点也很灵活，可以选择如所在科室的学习室、单位的图书馆、寝室，也可以是公交车上、咖啡厅等，学习时间可以根据自己的习惯与状态安排在清晨、白天或者晚上，可有效利用一切可利用的空闲时间，方便学习，提升学习效率，缩小因地区间口腔医学发展极不平衡导致的教学质量差异。
总之，计算机网络已进入社会的各个领域，无时无刻不在影响着人们生活的方方面面，推动着社会的信息化步伐。因此，计算机网络推动教育领域发生巨大变革也将成为必然。慕课以现代网络技术取代现有教科书，它的出现预示教育，特别是实践性较强的高等医学教育，无论是教学理念、方法、内容都将发生巨大的变革。慕课的大规模性、开放性、在线与高度共享等优势，符合口腔医学的特点，并有效弥补目前口腔住院医师规范化培训中存在的不足，显示了较好的应用前景。
［参考文献］
［１］ＢａｋｅｒＤＷ，ＳｕｄａｎｏＪＪ，ＡｌｂｅｒｔＪＭ，ｅｔａｌ．ＬａｃｋｏｆＨｅａｌｔｈＩｎｓｕｒａｎｃｅ ａｎｄＤｅｃｌｉｎｅｉｎ Ｏｖｅｒａｌｌ Ｈｅａｌｔｈｉｎ Ｌａｔｅ Ｍｉｄｄｌｅ Ａｇｅ［Ｊ］．Ｎｅｗ ＥｎｇｌａｎｄＪｏｕｒｎａｌｏｆＭｅｄｉｃｉｎｅ，２００１，３４５（１５）：１１０６－１１１２．
［２］陆慧，王建明，陈峰．“慕课”风潮下我国医学教育网络化发展的思考［Ｊ］．现代教育科学，２０１４（４）：１６０－１６４．
［３］ＨａｒｄｅｒＢ．Ａｒｅ ＭＯＯＣｓｔｈｅｆｕｔｕｒｅｏｆ ｍｅｄｉｃａｌｅｄｕｃａｔｉｏｎ［Ｊ］． ＢＭＪ，２０１３，３４６：２６６２－２６６６．
［４］蔡忠兵，刘志文．高校慕课建设：现状、问题与走向［Ｊ］．高教探索，２０１７（１１）：４５－４９．
［５］赵磊，吴卓平，朱泓，等．中国慕课项目实践现 状探析——— 基于１２家中文慕课平台的比较研究［Ｊ］．电化教育研究，２０１７（９）：４１－４８．
［６］张春庆，刘冰华，韩俊岩，等．口腔医学实践教学体系的研究与构建［Ｊ］．中国现代医生，２０１３（１）：９９－１００．
［７］常世民，李菁，张方明．北京地区口腔住院医师培训现状及思考［Ｊ］．北京口腔医学，２０１６，２４（６）：３４７－３４８．
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